Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Проблема хронического простатита (ХП) остается одной из актуальных проблем урологии Термин «хронический простатит» по привычке применяется как обобщающее понятие для определения различных типов простатита, каждый из которых имеет клинические особенности и предполагает различные виды терапии Несмотря на то, что наиболее распространенной является классификация Drach (Drach GW, Fair WR, Meares EM, Stamey ТА Classification of benign diseases assosiated with prostatic pain prostatitis or prostatodynia? J Urol 1978, 120-266), ее достоверность ни кем не была доказана
В последней классификации Национального Института Здоровья США (NIH) (Nickel-JC, et al 1999 ), введен термин «синдром хронической тазовой боли», с целью отразить недоказанность связи между хроническим неинфекционным простатитом и простатодинией
Диагностированная заболеваемость ХП колеблется от 8 до 35% (НАЛопаткин, 1998, А Г Мартов,2002, ИИДеревянко, 2004) Вместе с тем, по данным различных статистических исследований, хронический простатит является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний Страдают им наиболее социально активные группы (И И Деревянко, 2004) Хронический простатит является причиной 28% от всех обращений к урологу, 41,2 % всех обращений мужчин, 59%- простатит как самостоятельное заболевание и 85% при сочетании с узловатой гиперплазией предстательной железы (Капто А А, 2006) Множество осложнений, этого заболевания, приводит к самым нежелательным последствиям снижение потенции, болевой синдром, препятствующий повседневной деятельности пациентов, дизурия и, наконец, возможность обострения воспалительного процесса, проявляющаяся в резком усилении экссудативной реакции, вплоть до абспедировання
Причина возникновения простатита в 90% случаев неизвестна В 5-18,3% простатит вызывают инфекционные агенты (Трапезникова М Ф и соавт ,2006) К доказанным факторам риска развития ХП относят возраст, инфекции передаваемые половым путем, повышенный уровень мочевой кислоты, сексуальную активность, аутоиммунные факторы, биопсию простаты Национальным Институтом Здоровья проведен критический анализ исследований посвященных диагностике хронического простатита, его результаты мало обнадеживают Не существует общепризнанного достоверного теста для диагностики хронического абактериального простатита
Применяемые диагностические тесты характеризуются низким
методологическим качеством
Недостаточно качественных исследований по проблеме диагностики и лечения хронического
простатита
Таким образом, многие аспекты этой проблемы освящены в литературе недостаточно Нет полной ясности в решении вопроса о влиянии инфекционного фактора на развитие хронической воспалительной реакции в предстательной железе Практически отсутствуют данные о влиянии смены стадий воспалительного процесса на течение заболевания Очевидно поэтому лечебные мероприятия, как правило, недостаточно эффективны
Различные методы клинической диагностики не всегда дают достаточно информации, для выбора наиболее эффективного метода лечения Вместе с тем, вовремя предпринятая адекватная терапия, позволяет добиться положительного терапевтического эффекта и избежать многих осложнений
Все это позволяет считать поиск более совершенных и достоверных методов диагностики хронического простатита одной из актуальных проблем
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Повысить эффективность диагностики различных форм хронического простатита на основании изучения типа тканевой реакции предстательной железы, как основного критерия диагностики стадии заболевания и выбора патогенетически обоснованного лечения
-
Провести исследование лабораторных показателей, отражающих тождественность данных цитологического исследования секрета предстательной железы и гистологического исследования операционного и биопсийного материала простаты полученного от пациентов страдающих различными заболеваниями предстательной железы, сочетающимися с хроническим простатитом
-
Изучить иммунологические особенности течения различных форм хронического простатита
-
Исследовать смену тканевых реакций в ткани предстательной железы, как отражение изменений клинической картины заболевания
-
Изучить соответствие тканевой реакции в предстательной железе тому или иному клиническому типу хронического простатита с помощью иммуногистохимического исследования биопсийного материала и секрета простаты
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Впервые показана возможность объективного определения типа тканевой реакции с помощью малоинвазивных методов диагностики
(иммуногистохимические исследования секрета простаты) при ХП На основании
данных лабораторных методов исследования выявлена корреляция между клинической формой ХП и типом тканевой реакции в предстательной железе Впервые показано, что своеобразие клинических проявлений различных форм хронического простатита определяется совокупностью трех факторов нейроиммуногуморальной регуляции патологического процесса - это соотношение клеточных клонов Т лимфоцитов (CD 4, CD 8, CD 16, CD 32, CD 95), концентрация различных групп цитокинов и факторов роста Указанные показатели позволяют определить степень агрессивности заболевания и выделить подтипы 2 и ЗА типов хронического простатита
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: Проведенное исследование позволило выявить, существующие особенности тканевых реакций при различных формах и фазах течения хронического простатита Кроме того определена диагностическая ценность скрининговых методов исследования, таких как иммуноцитохимическое исследование секрета простаты, ПСА, биохимических показателей секрета простаты Разработан комплекс цитоиммунологических исследований для определения клеточных коопераций в ткани предстательной железы и соотношения сигнальных молекул, как основы патогенетического подхода в определении клинической картины заболевания и выбора адекватного метода лечения
