Введение к работе
Актуальность проблемы. Аденома предстательной зкелеэн яв-ляется наиболее распространенным заболеванием мужчин пожилого возраста. Несмотря на совершенствование методов диагностики и способов хирургического лечения, неудовлетворительные результаты оперативного лечения достигают по данным ряда авторов 10-30 (Лопатиш Н.А. 1987, Пирогов В.А. 1988. Портной 1989, Nielsen К.К. 1990). Причинами последних являются: рубцо-во склеротические изменения шейки мочевого пузыря и уретры; воспалительные процессы в нижних мочевых путях, недержание мочи: гипотония мочевого пузыря. Среди них значительную часть составляют поздние осложнения, наблюдаемые после выписки из стационара, когда истекают сроки заживления и формирования ложа предстательной железы (Мазо 1987).
По мнении ряда авторов (Портной А.С. 1989, Горюнов В.Г. 1991. Price D.A. 1980, Speakman M.J. 1987. CorrlereJ.N. 1993) у 10-20% больных, с восстановленной проходимостью мочеиспускательного канала после оперативного лечения аденомы простаты, отмечено сохранение или даже усиление дооперационных симптомов расстройств мочеиспускания в виде никтурии, поллакиурии, императивных позывов и императивного недернания мочи, которые по их мнению, в норме должны регрессировать в среднем в течение 6 месяцев после операции. Иными словами, у 1/5 больных цель операции по восстановлению функции мочевого пузыря в фазу накопления и опорожнения не достигается.
Однако, до настоящего времени остаются до конца не выяс-
- г -ненными причины возникновения данных нарушений. По мнению некоторых исследователей (Speakman N.J. 1987, Hald Т. 1991) они обусловлены тем, что у ряда больных аденомой предстательной железы, ирригативные симптомы нестабильного мочевого пузыря имеют не обструктивное происхождение, а. скорее являются следствием первичного нейрогенного поражения мочевого пузыря. Однако обструктивную и нейрогенную нестабильность крайне трудно дифференцировать, с чем вероятно и можно связать, порой неоправданное расширение показаний к оперативному лечению при аденоме простаты, протекающей с выраженными симптомами дизурии.
Летальное исследование уроданамики нижних мочевых путей, выявление закономерностей ее изменений у больных с сохраняющимися расстройствами мочеиспускания после оперативного лечения аденомы простаты, определение дифференциально диагностических признаков вероятных причин послеоперационных расстройств мочеиспускания, а следовательно повышение эффективности лечения больных этим заболеванием и составляет актуальность нашей работы.
Цель исследования - выявить закономерности изменения уроданамики нижних мочевых путей у больных с расстройствами мочеиспускания сохраняющимися после оперативного лечения аденомы предстательной железы, определить причины и возможности коррекции неудовлетворительных результатов лечения этого заболевания.
Задачи исследования.
1. Определить оптимальный комплекс методов и разработать информативную диагностическую программу исследований уродина-мики нижних мочевых путей у больных с расстройствами мочеиспускания после оперативного лечения аденомы предстательной же-
лезы.
2. Определить характер к клинико-уродиналіческне особенности расстройств мочеиспускания у больных, перенесших оперативное лечение аденомы предстательной железы. 3. Определить дифференциально-дкагностаческие критерии вероятных причин послеоперационных расстройств мочеиспускания гиперрефлекторного типа и уродинакики у больных после оперативного лечения аденомы предстательной яелезы.
4. Обосновать пути повышения эффективности оперативного лечения аденомы предстательной железы, на основании выявленных закономерностей нарушений уродинакики нижних мочевых путей в послеоперационном периоде.
Научная новизна. Впервые выявлено, что одной из причин сохранения расстройств мочеиспускания в виде выраженных ирри-тативных симптомов у больных после оперативного лечения аденомы предстательной нелеза, являются сосудисто-нервные поражения стенки детрузора.
Обоснована возможность сочетания сосудисто-нервных поражений детрузора с аденомой предстательной железы у больных до операции, что и определяет неудовлетворительные результаты оперативного лечения.
Впервые использован новый принцип патогенетического лечения расстройств мочеиспускания без признаков инфравезикаль-ной обструкции и воспаления нижних мочевих путей, сохраняющихся у больных после оперативного лечения аденомы предстательной железы, направленный на улучшение регионарного кровообращения, восстановления биоэнергетических процессов детрузора, с целью нормализации функции мочевого пузыря.
Практическая значимость. При анализе неудовлетворительных
- 4 -результатов оперативного лечения аденомы предстательной железы в сроки от 6 месяцев до 1,5 года после операции, выявлена группа больных у которых несмотря на восстановление нормального пассата мочи из нижних мочевых путей, сохранялись расстройства мочеиспускания в виде поллакиурии, никтурии, императивных позывов, императивного недержания мочи, имевшие место до операции.
Указана связь данных расстройств с сосудисто-нервными поражениями стенки мочевого пузыря, которые сопутствовали аденоме предстательной железы.
С учетом патогенеза, послеоперационных расстройств мочеиспускания, использован принципиально новый комплексный метод консервативной терапии данной категории больных, позволяющий улучшить функцию мочевого пузыря и избавить больных от дизурии.
Учитывая возможность сочетания сосудисто нервных поражений детрузора и аденомы предстательной железы у больных до операции, предложен дифференцированный подход к лечению больных с аденомой предстательной железы, с целью улучшения результатов оперативного'лечения и уменьшения числа осложнений.
![Трансуретральная плазмакинетическая резекция в лечении аденомы предстательной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4479/197605.png "Трансуретральная плазмакинетическая резекция в лечении аденомы предстательной железы [Электронный ресурс] Борисенко Евгений Александрович")
![Дифференциальная диагностика и лечение расстройств мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона [Электронный ресурс]](/i/i/4345/195709.png "Дифференциальная диагностика и лечение расстройств мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона [Электронный ресурс] Мазуренко Денис Александрович")