Введение к работе
Актуальность работы. Несмотря на вековув исторіго применения' аденомэктсши простаты, детальную разработку методики ее выполнения, внедрение новых методов- аденоыэктоши и ТУР, оперативное лечение больных аденомой предстательной келеэы по настоящее вреня характеризуется частіш возникновением разнообразных ослознений. Последние нередко удлиняет сроки пребывания больных в стационаре, значительно сникают эффективность соответствующих операций, требуют длительного "долечивания"" пациентов в амбулаторных условиях, становятся причиной повтор- ' кых хирургических виеиательств у лиц пожилого возраста с зысо- -кой степенью 'операционного риска. : _.. ..:'.
. Анализ литературы и собственные клинические наблюдения показывают, что неудовлетворительные результаты радикального оперативного лечения больных аденоиой предстательной железы нередко связаны с тем, что по настоящее время не разработаны четкие критерии индивидуального подхода к выбору метода хирургического лечения того или иного больного аденомой простаты. .Врачи в-сейчас продолзазт прицэнять в своей практической деятельности только один из существ/зцпх методов аденомзктомки или ТУР, который-язляетея для иг/, излюбленный и наиболее освоение:. При этой часто не учитываются топографо-анатомичес-кне изменения з предстательное зелезе, шейке мочевого пузыря к простатической отделе уретры в зависимости or локализации и размеров аденоматозных узлов, сопутствующих заболеваний про-. статы и пузнрно-уретрального сегмента. 3 то ze время применяемые для определения локализации и размеров адеиомн' простаты рентгенологические -(за исклпчедаёьс рентгеновской компьютерной
томографии) и ультразвуковые методы диагностики в ряде случа- ,
ев недостаточно инфорнапвны. -
йде одной не вполне раэреиенной проблемой, связанной с
аденопэктохшан предстательной пелезы, является лечение спилен
ной сократительной функции детрузора, которая в эапуценяых слу
чаях носит розко вараяенный или необратимый характер. Хирурги
ческая коррекция этого осложнения аденомы простаты не осуществ
ляется, что нередко становится причиной нарушения мочеиспуска
ния после удаления аденопатозных узлов и неудовлетворительных
результатов как чреспузь-рной, так и позадилобковоЯ едекоыэктс-
шш. Данные операции заканчиваются обязательным установлением
цисгостоиического дренага, который в этих условиях является
единственнкы средством лечения гипорефлекторного мочевого пу
зыря. .
В последнее время появились работы, посвяценяне хирургической коррекции гппореглекспи иочевого гг/зыря прп чреспузыр-1' но" аденсиэктоши. Однако грєдлагаемке в них способи неприецле-іш'при.аденомзктоігаи по Лпдскоиу-Лпллину, так как сводят ка нег одно из основных преііігупеств позадплобкезого доступа: удаление едеиоиатоэных узлов предстательное ^є.чззї: без карупенпГ; целостности -мочепузыркой стенки.
Бее вышесказанное послужило позодс:.; для выполнения данней
работы. '
iiMLJiMSILk Улучаекне результатов лечения больных аденомой предстательной, яелезн путем выбора наиболее рационального петода оперативного вмешательства,
' Для рЄЛіізацлп..*;сн;-:о:"ї :;эл;: Сг:г.:\ поезазденгі сл5.::*,с:::'л' ""---
- О -
I. Разработать наиболее эффективный, простой и экономичный рентгенологический способ определения локализации и размеров аденомы предстательной гелезн,, доступный для лиОого лечебного учреждения.
-
Определить преиыуцества и недостатки различных оперативных доступов при аденомзісгошїи и ТУР простаты в зависимости от локализации и размеров аденоматозкых- узлов, сопутствующих заболеваний простаты и пейки кочевого пузыря.
-
Выработать четкие показания я различны.; методам -оперативного лечения больннх аденомой предстательной гелезы її зависимости от локализации и размеров аденош простаты, а гаюзе со-аутствувцих заболевании предстательной,гелезы к пузырнс-уретраль-ного сегаелта.
-
'Разработать зффектизкыэ методы хирургической коррекции гипорофлекюрного.мочевого пузыря у больных аденомой лрэдста-тельноЯ.аелезы при внепузырноЯ лозадилобкозой аденомоктомпи.
-
На основании определения стадии заболевания, размеров и локализации аденоматозкых узлов, сопутствующих заболевании простаты и пе:1ки мочевог: г;з">і. а такзе анатоио-фуякдиокаль-яого состояния почек-, верх;:.1;.4: нигних мочезнх путе.1 разработать индивидуальный псд::од : ібору наиболее рационального метода оперативного лечения о:.-;:їх аденомой предстательной недезы и улучшить его резульш'-:.
Научная.новизна. Разработан и внедрен в клшгаческуо практику способ рентгенодиагностики локализации аденоыатозных узлов предстательноГ; гелезы. Спробозаны различные варианты его выполнения. Изучена их диагностическая ценность.
Определены преииуцесхва я недостатки различных оператив- -
о '
- - б -
ных доступов при аденомэктоыии простаты в зависимости от локализации и размеров аденоиатозных узлов, сопутствуодих заболевания предстательной гелезы и шейки мочевого пузыря.
Внработаны показания к наиболее часто применяемым в настоящее время. оперативным доступай у больных аденомой предстатеяь-ной иелезы в зависимости от локализации и размеров аденоиатозных узлов, сопутствующих заболеваний простаты и пузырно-урет-рального сегмента,-
Разработаны и внедрены в клиническую практику новые методы оперативного лечения больных аденомой предстательной железы, ослокненной декомпенсацией детрузора, при позадилонном доступе.
Практическая ценность работы. Новый высокоэффективный способ рентгенологической диагностики локализации аденоиатозных узлов предстательной гелезы позволил в комплексе с другими методами исследования более точно определять локализацию и размеры аденомы простаты. Это, в свою очередь, дало возможность избирать наиболее рациональную хирургическую тактику и наиболее оптимальный оперативный доступ.
Разработанные и внедренные в клиническую практику новые
хирургические методы лечения гипорефлекторного мочевого пузы
ря у больных аденомой простаты.при позадилобковой эденомэкю-
мии позволили расширить показания к данной операции и снизить
количество послеоперационных'осложнений, , :,
Внедрение в практику. Способ рентгенологической диагностики локализации аденоиатозных узлов простатыи методы, оператив- нрго лечения больных, аденомой предстательной гелезы с гипоргб-лекторным.мочевым пузырем внедрены в.практическую работу уроло-
гического отделения больницы ии.С.П.Боткика и урологического отделения больницы is З г.ІІосквн,-
- -Апробацияработы. Основные положения диссертации долозе-
нн на научной конференции кафедра урологии ЦОЛЕУВ 03.D".9I г.
и на" научной конференции урологического отделения ИОНІШІ ти
ІІ.Ф.Бладииирского І8.ІУ.9І г. ' -
/Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научных
работа, ограхащив ее содерзание. Оформлено I изобретение и
2 рационализаторских предлозешш. .
. Объем и структура работы. Диссертация состоит из введе
ния, Згх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций
и указателя литературы, содержащего 308 источников, из них 191
работу отечественных и 117 - зарубеаных авторов. Материал дис
сертации .излохен на страницах машинописного текста, иллю
стративный-материал представлен 12 таблицами, 43. рисункауи и
вылисгаии из историй болезней.
![Трансуретральная плазмакинетическая резекция в лечении аденомы предстательной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4479/197605.png "Трансуретральная плазмакинетическая резекция в лечении аденомы предстательной железы [Электронный ресурс] Борисенко Евгений Александрович")
