Введение к работе
Актуальность проблемы. Воспаление предстательной железы
(простатит) является одним из самых распространенных урологических
заболеваний. По этиологическому фактору хронический инфекционный
простатит делят на специфический (гонорейный, трихомонадный,
туберкулезный и т.д.) и неспецифический. Инфекционные неспецифические
простатиты могут быть вызваны бактериями, вирусами, микроскопическими
грибами. Известно, что ведущую роль в возникновении неспецифических
бактериальных простатитов играет кокковая микрофлора, которая встречается
по данным разных авторов от 20% до 45% среди выявляемых хронических
простатитов (Покровский В.И., 2004; Лопаткин Н.А., 1998). Постановка
достоверного этиологического диагноза требует проведения
бактериологических исследований предусматривающих видовую
дентификацию выделенных микроорганизмов. До сих пор остаётся спорным
опрос об участии в воспалительном процессе условно патогенных
[икроорганизмов (Емельянова И. В., Иванец Т. А., 2000). Ответить на него
южно, изучив факторы вирулентности выявленных микробов.
Недостаток достоверных сведений об этиологии болезни обусловливает еэффективность лечения антибиотиками, что создает селективный фон для аспространения устойчивых к ним штаммов микроорганизмов (Bjerklund .Т.Е., 1998; Weidner W., 1999), способствует хронизации процесса (Ковалев Ю. I, и др., 1995; Freiha F.S., 1980), угнетению иммунной системы (Caropreso D., 000), развитию дисбактериоза, повышению частоты аллергических и побочных реакций (Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д, 2000). Поэтому лечение больного хроническим бактериальным простатитом необходимо проводить в ависимости от результатов бактериологического исследования секрета ростаты и с учетом чувствительности возбудителей к лекарственному репарату.
Воспалительный процесс в простате развивается в большинстве случаев в
езультате ее инфицирования патогенной микрофлорой, проникающей в железу
азличными путями при наличии предрасполагающих факторов, важнейшими
из которых являются нарушение гемодинамики и микроциркуляции,
озникающие вследствие дизрегуляции окислительно-антиокислительной
системы, расстройств фагоцитоза и гиперактивации каскада
ровоспалительных цитокинов. В этой связи, становится ясным, что основное
ребование, предъявляемое к современным иммунотропным препаратам - это
х способность проявлять регуляторное действие как на продукцию цитокинов,
ак и на образование активных метаболитов кислорода с одновременной
активацией антиоксидантной защиты. Именно этим требованиям отвечает
синтетический регуляторный пептид имунофан (НИИ «Бионокс», Москва). При
назначении имунофана больным хроническими воспалительными процессами
снижается уровень провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ФНО-а и СРБ,
возрастает уровень противовоспалительных цитокинов ИЛ-4, ИЛ-10,
активируются кислородзависимые механизмы фагоцитоза (Чоп'як В.В. и др.,
2006). При этом имунофан стимулирует антиоксидантную
систему организма, нейтрализует чрезмерное количество образующихся активных форм кислорода, усиливает противовирусную и антибактериальную защиту, активирует клеточный иммунитет и фагоцитоз (Лебедев В.В., 2002).
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности изучения проблемы бактериальных воспалительных заболеваний предстательной железы, необходимости разработки более эффективных методов комплексной терапии, основанных на применении эффективных противовоспалительных и иммуномодулирующих средств, направленных, с одной стороны, на усиление эффективности действия антибактериальных препаратов, как специфической, так и эмпирической терапии, с другой стороны, на стимуляцию активности клеточного и врожденного иммунитета организма больного.
Цель исследования.
Потенциирование базового лечения и коррекция иммунной дисфункции у больных хроническим неспецифическим бактериальным простатитом, путем применения иммунорегуляторного пептида имунофан.
Задачи исследования.
Определить на основе использования микробиологических методов лабораторного исследования видовое распределение бактериальных возбудителей, выделенных из биологических жидкостей организма больных хроническим неспецифическим бактериальным простатитом (ХНБП).
Выявить из микробиоценоза урогенитального тракта микробные доминанты этиологически значимые для развития простатита.
Изучить выделенные бактерии по тинкториальным, морфологическим, биохимическим свойствам и оценить их чувствительность к различным антибактериальным препаратам.
4. Исследовать влияние комплексной терапии, включающей
регуляторный пептид имунофан на эффективность специфической и
эмпирической антибактериальной терапии у больных ХНБП.
5. Оценить состояние функциональной активности фагоцитирующих
клеток до и после лечения имунофаном больных ХНБП.
6. Разработать научно-обоснованные показания к применению имунофана
и дать комплексную оценку эффективности препарата в лечении
воспалительных заболеваний предстательной железы.
Научная новизна.
Впервые доказана этиологическая роль стафилококков видов S.haemolyticus, S.hominis, S.warneri в возникновении хронического бактериального простатита.
Приоритетными являются данные о том, что у 79,5% обследуемых больных, условно патогенные микроорганизмы, выделенные из секрета
предстательной железы, находились в виде ассоциаций, что увеличивало
способность слабовирулентных бактерий вызывать заболевание.
Впервые для лечения больных хроническим неспецифическим
бактериальным простатитом, применен новый иммунокорректор -егуляторный пептид имунофан. Доказана его эффективность и научно 'боснована целесообразность включения данного препарата в схему омплексного лечения совместно с препаратами специфической
антибактериальной терапии.
Установлены патогенетические механизмы развития воспалительного роцесса предстательной железы, включающие изменения функциональной ктивности клеток моноцитарно-макрофагального ряда у больных хроническим «специфическим простатитом.
Практическая значимость.
Подтверждена более высокая эффективность специфической нтибактериальной терапии (АБТ) ХНБП с учетом антибиотикограммы, по равнению с эмпирической АБТ.
Обнаружена высокая чувствительность выделенных микроорганизмов к ефалоспоринам и фторхинолонам при резистентности к действию макролидов.
Разработана оптимальная схема применения пептидного препарата мунофан и определена эффективность его лечебного действия у больных роническим неспецифическим бактериальным простатитом.
На основании микробиологических, бактериологических и иммуно-иохимических методов разработан алгоритм ведения и возможность рогнозирования течения патологического процесса у больных ХНБП.
Выделение при бактериологическом исследовании из секрета простаты и їочи разных видов бактерий подтверждает необходимость применения при бследовании больных 2-х или 3-х стаканной пробы.
Внедрение в практику.
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую рактику работы отделения урологии Центральной клинической больницы с оликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации и спользуются в качестве лекционного материала на курсах повышения валификации для практических врачей из различных регионов РФ и СНГ.
Личный вклад автора заключается в непосредственном ведении всех ольных, проведении лечебно-диагностических процедур и анализе олученных данных.
Публикации и апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании
апробационной комиссии ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора,
аучно-практической конференции молодых ученых (Санкт-Петербург, 2006г.),
-ой международной медицинской выставке «Мужское здоровье и долголетие»
(Москва, 2007), VII конференции иммунологов Урала «Актуальные вопросы фундаментальной, клинической иммунологии и аллергологии» (Архангельск, 2009), I Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 30 марта - 1 апреля 2009 года). По теме диссертации опубликовано 7 научных работ в отечественных изданиях, из них 2 статьи.
Структура и объем диссертации.
![Клинико-лабораторная характеристика и принципы терапии воспалительного процесса мочеполовых органов ассоциированного с Ureaplasma urealyticum у мужчин с хроническим гепатитом В, С [Электронный ресурс]](/i/i/4462/200820.png "Клинико-лабораторная характеристика и принципы терапии воспалительного процесса мочеполовых органов ассоциированного с Ureaplasma urealyticum у мужчин с хроническим гепатитом В, С [Электронный ресурс] Чижов Сергей Александрович")
