Введение к работе
Актуальность научної о исследования
Диагностика и лечение врожденного двустороннего гидронефроза (ВДГН) является одной из наиболее сложных проблем урологии детского возраста (Н А Лопаткин, 1998, А Л Ческис и соавт , 2002) Без адекватного лечения ВДГН быстро прогрессирует и приводит к раннему развитию хронического пиелонефрита и ХПН (ИВ Казанская, 1987, АЮ Павлов, 1996, GT Bernstein et al, 1988)
Ведущая роль в развитии этих осложнений принадлежит нарушениям уродинамики верхних мочевых путей (ВМП) (А Г Пугачев, 1989, С М Шарков, 1999, В В Ростовская, 2001, W Thon et al, 1985)
В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе имеются работы, посвященные систематизации функциональных нарушений ВМП при ВДГН Однако ни одна из них в полной мере не удовлетворяет клиницистов
Противоречивые мнения высказываются о причинах врожденного двустороннего гидронефроза (КД Паникратов, 1997, А Г. Пугачев и соавт, 1999, Н А Лопаткин, 2002, S Kolte et al, 2002)
Неоднозначно решаются проблемы о показаниях и выборе метода лечения при врожденном двустороннем гидронефрозе (А Ю Павлов, 2005, R W Sutherkand et al, 1997, Ahmed et al, 1998, M A Bazeed et al, 1998)
Дискутабельным остается вопрос об эташгости оперативного лечения больных с двусторонними обструкциями на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) (А Г Пугачев, 1996, К W Holder, 1997)
Оценка отдаленных результатов лечения больных с ВДГН противоречива, что связано с отсутствием единых критериев их анализа (ИН Ларионов, 1998, А Л Ческис и соавт, 2004, Е Kis et al, 1998)
Все j го диктует необходимость разработки нового подхода к диагностике, определению причины обструкции на уровне ЛМС,
объективизации показаний к консервативному и оперативному лечению, определению вида оперативного вмешательства и его этапности, оценки отдаленных результатов оперативной коррекции на основе оптимального комплекса функциональных методов исследования ВМП
Цель исследования - улучшить результаты лечения детей с врожденным двусторонним гидронефрозом
Задачи исследования
-
Определить причины врожденного двустороннего гидронефроза у детей
-
Разработать алгоритм диагностики стадий хронических нарушений уродинамики верхних мочевых путей у детей с врожденным двусторонним гидронефрозом
-
Изучить особенности хронических нарушений уродинамики верхних мочевых путей у детей с врожденным двусторонним гидронефрозом
-
Установить критерии выбора консервативного и оперативного лечения детей с врожденным двусторонним гидронефрозом
-
Изучить отдаленные результаты лечения детей с врожденным двусторонним гидронефрозом
Научная новизна
Доказано ведущее значение определения стадии нарушений уродинамики верхних мочевых путей с обеих сторон для оценки тяжести поражения почек и мочеточников до операции, отражающее степень патологического процесса при врожденном двустороннем гидронефрозе
Разработан дифференцированный подход и показания к проведению консервативного и оперативного лечения детей с врожденным двусторонним гидронефрозом в зависимости от причины и стадии нарушений уродинамики верхних мочевых путей
Обоснован принцип оценки отдаленных результатов лечения врожденных двусторонних обструкций мочеточников, основывающийся на определении стадии хронических нарушений уродинамики верхних мочевых путей с обеих сторон до и после операции, обеспечивающий наиболее объективный анализ результатов оперативных вмешательств на лоханочно-мочеточниковом сегменте
Научно-практическая значимость
Разработан алгоритм диагностического поиска, основанный на комплексе методов исследования почек и верхних мочевых путей у детей с врожденным двусторонним гидронефрозом, позволяющий в большинстве случаев до операции установить причину обструкции в ЛМС и стадию функциональных нарушений уродинамики верхних мочевых путей
Обосновано включение в клинический диагноз у детей с врожденным двусторонним гидронефрозом стадии хронических нарушений уродинамики верхних мочевых путей, позволяющее более объективно выбирать показания к оперативному лечению, а так же оценивать результаты лечения данной патологии
Разработана рабочая схема лечения детей с двусторонним гидронефрозом в зависимости от сочетания стадий хронических нарушений уродинамики верхних мочевых путей
Разработан новый способ диагностики латентных нарушений уродинамики верхних мочевых путей (удостоверение на рационализаторское предложение № 2383 от 21 09 2004r, выдано Ивановской государственной медицинской академией)
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1 Показания к оперативному или консервативному лечению детей с врожденным двусторонним гидронефрозом должны определяться,
прежде всего, в зависимости от стадий нарушения уродинамики верхних мочевых путей и их сочетаний с обеих сторон
-
Для больных с врожденным двусторонним гидронефрозом характерно сочетание ранних стадий хронических нарушений уродинамики верхних мочевых путей с одной стороны и поздних стадий с контрлатералыюй
-
Изучение отдаленных результатов лечения больных с врожденным двусторонним гидронефрозом должно осуществляться на основе оценки стадий хронических нарушений уродинамики верхних мочевых путей путем сопоставления их до и после операции
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены в виде научных докладов на заседаниях Ивановского филиала Российского общества урологов (20 декабря 2003г, 11 февраля 200бг), на III и V Российском конгрессах "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии" (Москва, 26-28 октября 2004г, 24-26 октября 2006г.), на юбилейной итоговой конференции научного общества студентов и молодых ученых, посвященной 75-летию Ивановской государственной медицинской академии (Иваново, 20 апреля 2005г), на пленуме Российского Научного общества урологов (Тюмень. 24-27 мая 2005г), совместной научной конференции кафедр урологии и детской хирургии ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава (Иваново, 15 мая 2006г )
Внедрение результатов исследования
Результаты исследований внедрены в практику в детском урологическом отделении Областной клинической больницы г Иваново, педиатрическом и детском хирургическом отделениях детских юродских клинических больниц гг. Иваново и Ярославль, городском урологическом центре г Иваново Материал диссертации используется в учебном процессе на кафедре урологии в Государственном образовательном учреждении
высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано восемь научных работ
Объем п структура диссертации
Работа изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций Библиографический указатель включает 145 работ отечественных авторов и 65 работ иностранных авторов Текст иллюстрирован 19 таблицами, 24 рисунками и 11 диаграммами
![Клинико-биохимический анализ значения гипергомоцистеинемии у больных, получающих лечение хроническим гемодиализом [Электронный ресурс]](/i/i/4424/179879.png "Клинико-биохимический анализ значения гипергомоцистеинемии у больных, получающих лечение хроническим гемодиализом [Электронный ресурс] Голубев Роман Владимирович")
