Введение к работе
Актуальность темы
Проблема врожденного гидронефроза в практике детского уролога приобретает особую значимость, так как правильный выбор лечения, оценка результатов хирургической коррекции этого заболевания может предупредить инвалидизацию ребенка Неслучайно различные аспекты этой проблемы остаются объектом внимания на конференциях детских хирургов, урологов России (Казань, 1998; Москва, 1999, 2001) и международных форумах (Стамбул, 1999). До настоящего времени открытая пиелопластика остается доминирующим методом лечения гидронефроза у детей (Азизов М. К., 1997; Пугачев А.Г., 1997; Джавад-Заде М.Д., 1998; Переверзев А.С., 2000; Mikkelsen S.S., 1992).
Неудовлетворительные результаты оперативного лечения колеблются от 1,5 % до 25 % (Карпенко B.C., 1989; Степанов Э.А., 1992; Ширяев Н.Д., 1997; Tapia J., 1995; Paduano L., 1996). По нашему мнению, такие значительные колебания неудовлетворительных результатов хирургической коррекции гидронефроза у детей связано с отсутствием учета метода операции, а главное с отсутствием единых критериев изучения уродинамики верхних мочевых путей в отдаленные сроки после устранения обструкции. Ряд авторов оценивают результаты оперативного лечения врожденного гидронефроза по функциональным тестам, сравнивая их с до- и послеоперационными показателями, включающими в себя как лабораторные, рентгенологические, так и радиоизотопные методы исследования (Карпенко B.C., 1991; Лопаткин НА., 1999; Пугачев А.Г., 2001; Ростовская В.В., 2001; Yoon J.Y., 1998). Другие оценивают результаты хирургического лечения по степени сокращения чашечно-лоханочной системы (Люлько А.В., 1995; Переверзев А.С , 2000; Stein R., 1995).
Применение большого количества функциональных методов после оперативного лечения гидронефроза у детей фстоган$Чй1ЙМОД(ввй|,1 хотя о
гиьлиотЕХА
сравнительной ценности отдельных методов сообщений не отмечается Очевидно, анализ результатов лечения может быть оценен при условии единых критериев в оценке нарушения уродинамики верхних мочевых путей в отдаленные сроки. Отсутствие их крайне затрудняет объективную реабилитацию детей перенесших оперативный способ устранения обструкции В связи с выше изложенным, важное значение приобретает разработка единых критериев оценки нарушения уродинамики верхних мочевых путей после хирургической коррекции гидронефроза у детей и выбор объективных диагностических методов для определения проходимости артифициального отдела мочеточника.
Цель исследования
Повысить эффективность лечения гидронефроза у детей путем определения объективных критериев оценки нарушения уродинамики верхних мочевых путей после оперативного лечения.
Задачи исследования
-
Разработать методы оценки уродинамики верхних мочевых путей в отдаленные сроки после оперативного лечения гидронефроза у детей.
-
Установить дифференциально-диагностические критерии степени проходимости прилоханочного отдела мочеточника в отдаленные сроки после операции.
-
Определить влияние степени сокращения ЧЛС после операции на уродинамику верхних мочевых путей.
Научная новизна исследования Впервые: Для 'оценки результатов оперативного лечения врожденного гидронефроза у детей применено комплексное изучение уродинамики верхних мочевых путей с использованием динамической рентгенпланиметрии, диуретической сонографии, профилометрии артифициального прилоханочного отдела мочеточника.
, * -,*«*< «*«* і
Установлено, что хирургическое устранение обструкции при врожденном гидронефрозе не во всех случаях сопровождается восстановлением уродинамики верхних мочевых путей.
Разная степень сокращения чашечно-лоханочной системы после операции сопровождается ростом почечной паренхимы.
Доказано отсутствие прямой зависимости между степенью сокращения чашечно-лоханочной системы после лечения и уродинамическими нарушениями верхних мочевых путей.
Использован метод уродинамического исследования - профилометрия
артифициального прилоханочного отдела мочеточника, позволяющего
объективно оценить степень проходимости пиело-уретерального
сегмента после хирургического лечения.
Практическая значимость работы
-
Проведенное исследование позволяет предложить практическому здравоохранению единые критерии оценки эффективности хирургического лечения гидронефроза в восстановлении уродинамики верхних мочевых путей.
-
Использование диуретической сонографии в отдаленный период после устранения обструкции позволяет выделить группы детей, у которых изменение характера опорожнения лоханки были охарактеризованы как необструктивные, парциально-обструктивные и обструктивные нарушения верхних мочевых путей.
3. При парциально-обструктивном варианте недостаточность уродинамики может быть обусловлена либо патологией лоханки, либо мочеточника Этой группе больных прямо показано проведение профилометрии артифициального прилоханочного отдела мочеточника и в зависимости от выявленных изменений решать вопрос тактики дальнейшей реабилитации ребенка.
Основные положения, выносимые на зашиту
-
Рентгенологическое исследование не всегда является информативным в оценке эффективности хирургического лечения гидронефроза.
-
Комплексное обследование детей после операции с включением диуретической сонографии и профилометрии артифициального прилоханочного отдела мочеточника, позволяет оценить степень уродинамических нарушений верхних мочевых путей.
-
Ведущим дифференциально-диагностическим критерием нарушения проходимости вновь созданного пиело-уретерального сегмента является показатель давления в лоханке и мочеточнике, регистрируемый методом профилометрии.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику детского хирургического отделения Смоленской областной клинической больницы и консультативной поликлиники детской областной клинической больницы г Смоленска
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях детских урологов «Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей» (г Москва, 2001), I Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (г Москва, 2002), областном научном обществе урологов (г Смоленск, 2004).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр детской хирургии, госпитальной педиатрии, факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней, педиатрии ФПК и ГТПС, урологии, детских инфекционных болезней, медбиофизики, клинической фармакологии и
7 сотрудников детского хирургического и взрослого урологического отделений Смоленской областной клинической больницы 17 мая 2005 г
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 10 -в центральной печати и 1 - в местной печати.
Структура и объем работы
Похожие диссертации на Критерии оценки нарушения уродинамики верхних мочевых путей после пластики прилоханочного отдела мочеточника при врожденном гидронефрозе у детей
