Введение к работе
Актуальность проблемы. Рецидивирующий обструктивный бронхит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов дыхания. Частота его в структуре бронхолёгочных заболеваний, по данным разных авторов, колеблется от 5 до 40 % (Е.Б. Кролик, 1990; Р.Г. Артамонов, 1992; В.К. Таточенко, 2000; Л.В. Феклисова и соавт., 2001).
Рецидивирующий обструктивный бронхит, выделенный в качестве самостоятельного клинического варианта рецидивирующего бронхша в 1981г. А.Я. Осиным и Л.А. Матвеевой, рассматривается как вариант бронхита с аллергическим поражением бронхов, документируемым гиперпродукцией IgE (П.Д. Новиков, 1998) и частыми рецидивами, протекающими с наличием латентного или клинически выраженного бропхоспазма. В 1992г. Р.Г. Артамонов, а в 1997г. J.M. Come внесли уточнение в определение понятия "рецидивирующий обструктивный бронхит".
Авторами было предложено под рецидивирующим обструктивным
бронхитом понимать бронхит с повторяющимися эпизодами бронхиальной
обструкции на фоне острых респираторных инфекций Этот вариант
рецидивирующег-о бронхита наиболее часто возникает у детей раннего
возраста, т.е. того периода жизни, в котором имеются определённые
морфологические особенности бронхиального дерева и повышенная
реактивность бронхов на разнообразные факторы внешней среды.
Общность клинических проявлений рецидива обструктивного бронхита с приступом бронхиальной астмы и гиперпродукция IgE, имеющая место при указанных заболеваниях, создают большие сложности в диагностике каждого из них. В последнее время с учётом критериев диагностики бронхиальной астмы, предложенными Международным консенсусом (1992), существование диагноза рецидивирующего обструктивного бронхита становится сомнительным. В связи с этим поиски диагностических критериев рецидивирующего обструктивного бронхита и дифференциально-диагностических критериев его с бронхиальной астмой у детей раннего возраста относится к числу актуальных задач.
Цель исследования: выявить у детей грудного и раннего возраста
* объективные критерии диагностики рецидивирующего обструктивного брон
хита и разработать тактику лечения данного контингента больных.
Г Задачи исследования:
-
уточнить исходы заболевания у пациентов, находившихся в периодах 1988 - 1989 гг., 1998 - 2000 гг., 2000 - 2003 гг. на лечении в Морозовской детской городской клинической больнице по поводу рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы;
-
выявить у детей грудного и раннего возраста с эмпирически верифицированными бронхиальной астмой и рецидивирующим обструктивным бронхитом частоту встречаемости клинических
J5.ilw*p5jpr
208\РК
проявлений и особенностей параклинических характеристик;
-
на основании сопоставления частоты встречаемости клинических проявлений и параклинических характеристик у детей с эмпирически верифицированными диагнозами «Бронхиальная астма» и «Рецидивирующий обструктивный бронхит» отметить достоверно встречающиеся различия, на основании которых разработать решающее правило;
-
проверить эффективность действия решающего правила;
-
разработать тактику лечения детей с рецидивирующим об-структивным бронхитом с учетом индивидуального подхода и этиопатогенетических особенностей заболевания
Научная новизна
У детей грудного и раннего возраста на основании клинических и параклинических критериев объективно доказано существование обструктивного рецидивирующего бронхита.
На основании секвенциального анализа А. Вальда с учётом меры Кульбака, обоснованного для медицинской диагностики Е.В. Гублером и А.А. Генкиным, разработано решающее правило для верификации диагнозов «Рецидивирующий обструктивный бронхит» и «Бронхиальная астма».
Впервые сделано предположение, что у детей грудного и раннего возраста ведущим этиологически значимым фактором обструктивного бронхита может быть Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, реже - Chlamidia pneumoniae.
С учётом выявления ведущего этиологического фактора предложена модифицированная тактика лечения детей грудного и раннего возраста, страдающих рецидивирующим обструктивным бронхитом.
Практическая значимость полученных результатов
Доказательство существования рецидивирующего обструктивного бронхита у детей грудного и раннего возраста как самостоятельной нозологической формы бронхитов позволяет избежать гипердиагностики бронхиальной астмы и обеспечить иной, по сравнению с бронхиальной астмой, подход к лечению заболевания и профилактике его рецидивов.
Разработанное решающее правило способно обеспечить у детей грудного и раннего возраста дифференциацию рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.
Своевременная диагностика рецидивирующего обструктивного бронхита позволит избежать высоко затратной противорецидивной терапии, ингаляционными глюкокортикостероидами и другими доро-
іостоящими препаратами, применяемыми при лечении бронхиальной
астмы, и улучшить качество жизни пациентов с рецидивирующим
обструктивным бронхитом.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику 24 отделения Морозовской детской городской клинической больницы и используются в учебном процессе на кафедре детских болезней медицинского факультета Российского университета дружбы народов.
Положения, выносимые на защиту.
1. Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей грудного и
раннего возраста существует объективно, как вариант рецидивирующе
го бронхита.
2. Своевременная диагностика рецидивирующего обструктивного
бронхита и его адекватная терапия относятся к числу здоровьесберега-
ющих и экономически выгодных факторов.
Апробация работы и публикации. Основные положения работы обсуждались на клинико-больничной конференции Морозовской детской городской клинической больницы (2003), на секции инфекционных болезней Московского отделения Союза педиатров России (2003), на 3-м Конгрессе педиатров-инфекционистов (2004). По теме диссертации опубликовано 3 работы.
Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной объекту и методам исследования, трёх глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего в себя источников, в том числе работ на русском языке и на
иностранных языках. Диссертация изложена на страницах,
иллюстрирована рисунками, таблицами, выписками из историй
болезни.
![Клинико-функциональная характеристика различных вариантов острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4414/201268.png "Клинико-функциональная характеристика различных вариантов острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста [Электронный ресурс] Хафизова Елена Евгеньевна")
