Введение к работе
Актуальность проблемы. Удлинение интервала QT является электрокардиографическим феноменом, отражающим замедление реполярнзации миокарда желудочков (Н.А.Белоконь с соавт., 1987), которая способствует возникновению желудочковых аритмий.
Этиология и патогенез синдрома удлинения интервала QT (CyHQT) окончательно не выяснены. Хотя, появляется ряд сообщений о влиянии вегетативной регуляции ритма сердца на развитие СУИС/Г (G.O.Hartsler, 1981; P.I.Morville, 1985; P.I.Schwartz, 1985; R.A.Freedman, 1987), но нет данных о распространенности СУИС)Т и патогномичности крігтериев анализа электрической систолы. В то же время в отечественной литературе появляется ряд сообщений об объективной оценке состояния вегетативной нервной системы по ритму сердца (А.И.Венчиков с соавт., 1974; П.В.Глазарнна, 1983; Н.А.Мазур, 1988). Такой метод М.Б.Кубергером (1983) обозначен как кардиоинтервалография, позволяющий по параметрам синусового сердечного ритма оценить состояние адаптационно-приспособительных механизмов целостного организма.
Таким образом, кардиоинтервалографические исследования помогут уточнить ряд критериев диагностики СУИОТ, особенно среди глухих детей школьного возраста, где риск возникновения данного синдрома выше. По данным Республиканского Научно-Методического центра реабилитации нарушений слуха за 1990-1991 годы детей с глухотой в Республике Узбекистан насчитывалось около j^uu дстсн, из ких jjuu детей — учащихся, для которых во всех областных центрах имеются специальные школы-интернаты.
G.R.Fraser с соавт. (1964) установили, что врожденное удлинение интервала QT может составлять до 1% среди наследственной глухоты.
Проспективными исследованиями английских ученых P.I. Schwartz, (1985), B.Lown (1991) доказано, что 15-летняя выживаемость у больных с СУИОТ, не получавших лечение, составляет не более 40 %, а у детей, прошедших реабилитационный курс мероприятий - 90 %.
Цель исследования. На материале школьников интернатов для глухих города Бухары и Самарканда выявление СУИСУГ. С помощью кардиоинтервалографического анализа сформулировать критерии диагностики и фактора риска развития СУИОТ. Разработать рациональную терапию СУИСУГ в условиях школ-интернатов для глухих детей.
Задачами работы предусматривалось:
-
Установить клинические и кардиоинтервалографические критерии диагностики СУИС)Т у глухих детей школьного возраста.
-
Выявить распространенность СУИО/Г среди глухих детей школьного возраста.
-
Дать характеристику сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у глухих детей школьного возраста с СУИСУГ.
-
Разработать тактику рационального лечения СУИСУГ в условиях школ-интернатов для глухих детей.
Научная новизна. Впервые в республике Узбекистан установлено, что удельный вес заболеваемости CYHQT среди глухих детей школьного возраста составляет 6,2 %. Описан комплекс количественных показателей структуры синусового сердечного ритма у здоровых и глухих детей школьного возраста, а также показана возможность разграничения групп здоровых детей и больных CYHQT по параметрам нарушения синусового сердечного ритма в виде графические изображений гистограмм и ритмограмм. Показан высокий вклад наследственных факторов в генез первичного СУИО/Г.
Впервые приводится графическое изображение QT интервалов в виде ритмограмм и гистограмм у здоровых и глухих детей школьного возраста. Составлена диагностическая таблица распознавания СУИОД' у глухих детей школьного возраста для кабинетов врачей школ-интернатов. Разработано рациональное лечение СУИС/Г у глухих детей п условиях школ-интернатов, в зависимости от тяжести течения.
Практическая ценность работы.
-
Показано, что всем глухим детям, страдающим обморочными состояниями неясного генеза, необходимо проводить кардиоинтервалографические исследования для исключения CYHQT.
-
Составленная нами диагностическая таблица распознаваїшя CyHQT среди глухих детей школьного возраста позволит медицинскому персоналу этих учреждений раньше выявлять данную патологию и изменить структуру работы медицинских пунктов при школах-интернатах.
-
В результате проведенной экспертной оценки CYHQT среди глухих дегей доказано наличие существенного уровня генодиагностики данного заболевания.
-
Выявленный достаточно высокий процент распространения CYHQT среди глухих детей школьного возраста, требуег пристального внимания врачей школ-интернатов, так как исследования показали, что медицинский персонал не осведомлен о указанной патологии и тактике ведения этих детей.
-
Патогенетическое лечение глухих детей с СУИО/Г должно включать противовоспалительную терапию, препараты, стабилизирующие знсргообеспечеіше клеточных мембран. Уточнены показания к назначению антиаритмического лечения бета-адрсноблокаторами у глухих детей в условиях школ-интернатов.
Положении, выносимые на защиту:
-
Распространенность CYHQT среди глухих детей школьного возраста в Республике Узбекистан значительно отличается от данных зарубежных исследователей и составляет 6,2 %.
-
В диагностике CYHQT целесообразно применение разработанной нами таблицы распознавания данного синдрома и построение графических изображений кардиоинтервалограмм QT интервалов.
3. Необходима реорганизация работы медицинского персонала школ-интерпатов для глухих по вопросам выявления СУІЮТ, организации питания, режима и рациональной терапии данного синдрома.
Реализация результатов исследования. Результаты работы внедрены в практику медицинских пунктов школ-интернатов для глухих города Бухары 11 Самарканда, и практику областной детской больницы города Бухары и областной специализированной детской больницы №2 города Самарканда.
Апробация работы. Материалы работы доложены на научной конференции СамМИ (1989), конференции молодых ученых СамМИ (1991 г.), совместном заседании Совета директоров детских домов и интернатских учреждений с управлением здравоохранения Самаркандского облисполкома (06.01.92 г.), Республиканском семинаре-совещании по изучению опыта Бухарского облздравотдела по снижению младенческой смертности и организации реабилитационной помощи детям в республике (1993 г.), межкафедральной научной конференции БухМИ (1994 г.), заседании кафедры педиатрии факультета профессиональной переподготовки СПбГПМА (1999 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ и 1 методические рекомендации, имеются удостоверения на 3 рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 290 источников, из них 143 зарубежных и 147 отечественных авторов. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 8 рисунками.
