Введение к работе
Актуальность темы
Распространенность пиелонефрита остается высокой и продолжает расти, занимая едущее место среди инфекции мочевых путей (В.И. Кириллов, 1980; А.И. Ефимова и со-вт„ 1982; В.И. Дрозд, 1988; М.С. Игаатова и соавт., 1989; О.В. Зайцева, 1993; О. Лоран и оавт., 1998; S.M. Ahmed et al., 1998; R. Sixt et al., 1998). По России частота встречаемости слезней органов мочевыделнтелыюй системы к 1996 году достигла 66 %о. а в регионах, тягощенных различными вредностями химического и биологического характера, она в 3 аза превышает таковую на контрольной территории (М.С. Игнатова и соавт., 1996).
Объясняется это не только улучшением диагностики, но и резко возросшей виру-снтностью микроорганизмов в результате приобретенной ими устойчивости к антибакте-иальным препаратам, а также изменением течения инфекционного процесса в почке следствие подавления иммунных реакций при антимикробной терапии, на фоне шмелиной реактивности организма и отрицательного влияния экологических и социальных шсгоров (М.С. Игнатова и соавт., 1989; О. Лорап., 1998).
Широко распространенная инфекция мочевых путей связана с возрастом и полом М.С. Игнатова и соавт., 1989; Е.Л. Панченко, 1998; R. Laux-End et al., 1998; R. Sixt et al., 998). Первый пик заболевания отмечается у детей раннего возраста (М.Я. Студениюга, 976; Ю.Е. Вельтищев, 1996; М. Mohammed et al., 1998; R. Sixt et al., 1998), наиболее часто детей 1 года. Клинические наблюдения и экспериментальные исследования показывают, іто свойственные раннему возраст)' морфологические, патофизиологические и иммунные ісобегетости, способствуют возникновению и более быстрому, чем у взрослых, прогрес-ирсванию пиелонефрита (Н.А. Коровина, 1975; Л.Т. Теблоева, 1983; Н.А. Лопаткин, 990; П.П. Сэлов, 1991).
Именно в этом возрасте ранняя диагностика пиелонефрита, по-прежнему, остается рудной задачей для практикующих врачей. Лишь 36,7 % больных пиелонфритом детей (о года направляются на госпитализацию с правильным диагнозом, а 63,3 % - с ошибоч-іьіми: ОРВИ, пневмония, отит, гапотрофия, анемия и др. Пиелонефрит у них был выявлен олько в стационаре (Т.Г. Верещагина и соавт., 1989). Неудивительно, что врачи первого вена допускают ошибки, так как симптомы заболевания полиморфны, неспецифичны и іепостоянньї, характерно преобладание общих симптомов над местными.
Высокая распространенность пиелонефрита среди детей, и особенно первого года кизни, несвоевременная диагностика, высокий процент хронизации заболевания обуслав-швают актуальность прогнозирования развития и первичной профилактики патологии на юпуляционном уровне. Для их осуществления может быть применен относительно эко-юмичный метод предварительного формирования так называемых групп риска путем отбора из популяции лиц с повышенным риском данной патологии (М.М. Бржезовский,
і 980). К настоящему времени имеются единичные работы, касающиеся проблемы прогао-зігрсвания развития и течения пиелонефрита у детей рашюго возраста (Л.А. Лаберко, 1990; А.Н. Астафьева, 1992; О.В. Зайцева, 1993). Отсутствует единый комплексный подход к объективной оценке и выделению наиболее значимых информативных прогностических факторов риска при данной патологии.
Одним из возможных направлений решения проблемы ранней диагностики и прогнозирования течения пиелонефрита у детей первых трех лет жизни является математическое определение значимости и достоверности факторов риска и лабораторных критериев.
Цель исследования.
Разработать комплекс ранних диагностических и прогностических критериев формирования, активности и течения пиелонефрита у дегей первых 3 лет жизни для своевременного выявления и снижения риска хронизации заболевания.
Задачи исследования:
-
Определить диагностические и прогностические возможности состояния перскисного окисления липидов методом хемилюминесценции сыворотки крови и мочи для оценки активности и течения пиелонефрита у детей раннего возраста.
-
Изучить динамику содержания Рг-микроглобулина и лизоцима в моче в разные стадии пиелонефрита для выявления активности и оценки прогноза.
-
Исследовать уровень циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови и моче для оценки активности и прогноза.
-
Установить коррелятивную связь хемилюминесценщш сыворотки крови и мочи, циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови и моче, лизоцим- и лейкоциту-рии для выявления неинвазивных критериев активности, тяжести и прогноза заболевания.
-
На основании многофакторного анализа (анамнестические, катамнестические, клинические, лабораторные и специальные данные) разработать рашше прогностические факторы риска развития и хронизации пиелонефрита у детей первых 3 лет жизни.
Научная новизна. В работе впервые:
изучен уровень свободнорадикальных реакций у здоровых и заболевших пиелонефритом детей в раннем возрасте методом индуцированной хемилюминесценции сыворотки крови и мочи. Установлено повышение активности хемилюминесценции крови у больных пиелонефритом; изменения хемилюминесценции мочи зависят от возраста и клубочковой фильтрации и имеют самостоятельное диагностическое значение;
проведено исследование ЦИК в сыворотке крови и моче при пиелонефрите у детей раннего возраста. Выявлено повышение уровіш ЦИК в сыворотке крови и моче, зависящее
от стадии заболевания; наличие ЦИК в моче является критерием местного иммунного ответа;
- проведена математическая комплексная оценка анамнестических, клинических, лабораторных данных у детей раннего возраста, заболепших пиелонефритом, позволяющая выделить и ранжировать диагностически и прогаостически значимые факторы риска, что способствует объективизации прогноза.
Практическая значимость работы « Предложен объективный многофакторный подход с использованием прогностических таблиц и компьютерной программы для выявления риска развития пиелонефрита с первого месяца жизни ребенка. » Определены факторы риска хронизации пиелонефрита у детей раннего возраста. » Индивидуальный подход к профилактике пиелонефрита, ранней его диагностике и реабилитации больных с возможным устранением факторов риска позволяет уменьшить вероятность развития заболевания, неблагоприятного его течения или исхода.
Предложены неинвазивные методы лабораторной диагностики для выявления минимальной активности и прогнозирования течения пиелонефрита у детей раннего возраста (хемилюминесценция мочи, определение лизоцима, р2-мшфоглбулина, ЦИК в моче), не требующие специальной подготовки больного.
Разработан алгоритм для своевременной диагностики пиелонефрита у детей раннего возраста с использованием прогностически значимых факторов риска и лабораторно-инструменталъных исследований.
Положения, выносимые на защиту
-
Комплексная математическая оценка анамнестических, клинических и лабораторных данных дает возможность выделить диагностические и прогностические критерии развития и исхода пиелонефрита у детей раннего возраста.
-
Исследование лизоцима, (52-микроглобулина, ЦИК в моче и индуцированной хемилю-мииесценции мочи в комплексе с традиционными лабораторными методами позволяет своевременно диагностировать пиелонефрит у детей первых 3 лет жизни и прогнозировать его течение.
Внедрение результатов в праісгаку
Результаты исследования используются в работе областной детской клинической больницы, отделения № 1 мунинипалыю-лечебкого профилактического учреждения "Детская клиническая больница", поликлиник № 1, 3 г. Смоленска. Включены в учебный процесс кафедры педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Смоленской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Результаты исследования доложены и обсуждены ка конференциях молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии (1996, .1997, 1998, 1999), конференциях врачей областной детской клинической больницы (1997, 1999), поликлиник №1. №3, заседании Смоленского отделения союза педиатров России (1999), совместном научно-методическом заседании кафедры педиатрии ФГОС и ППС, госпитальной педиатрии, детских болезней лечебного факультета, факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней, сотрудников ЦНИЛ.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 в центральної? печати.
Объем и структура диссертации
![Комплексная оценка психомоторного развития недоношенных детей различного гестационного возраста на первом году жизни [Электронный ресурс]](/i/i/4261/186684.png "Комплексная оценка психомоторного развития недоношенных детей различного гестационного возраста на первом году жизни [Электронный ресурс] Ермолаев Сергей Сергеевич")
![Оценка состояния здоровья и реабилитации организованных детей дошкольного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4399/206693.png "Оценка состояния здоровья и реабилитации организованных детей дошкольного возраста [Электронный ресурс] Кирьянова Тамара Ивановна")