Введение к работе
Актуальность проблемы. Сохранение и укрепление здоровья детей и подростков является приоритетной задачей общества и государства (ЛА Щеплягина, 2002). На здоровье школьников оказывает влияние комплекс социально-экономических, гигиенических, экологических и других факторов (Е.П. Усанова, 1999), среди которых важнейшая роль принадлежит учебной нагрузке (А.Г. Ильин, 1999). Данные статистических отчетов свидетельствуют, что лишь 9% выпускников общеобразовательных учреждений могут быть признаны здоровыми (Т.П. Калашникова с соавт., 2001). По данным Всероссийской диспансеризации (2002) наибольшую распространенность в период обучения в школе получают функциональные расстройства (54% школьников) (О.В. Шарапова с соавт., 2004).
В настоящее время одним из актуальных вопросов профилактической медицины является донозологическое распознавание отдельных заболеваний (P.M. Баевский с соавт., 1997). Однако, несмотря на всю значимость и актуальность этой проблемы, она разработана крайне недостаточно. Переход от здоровья к болезни, от нормы к патологии справедливо рассматривается как ряд последовательных стадий процесса адаптации, одним из возможных исходов которого может быть срыв адаптационного механизма и развитие заболевания. Проявления функциональной патологии на уровне пограничных состояний имеет неспецифические и позднее специфические характеристики (В.Г. Филимонова с соавт., 1999). Одним из таких общих условных вариантов нездоровья является вегето-сосудистая дистония, появление которой в подростковом возрасте связано с сочетанием закономерных для этого периода трансформаций организма с соматическим или психическим неблагополучием (Д.Д. Панков с соавт., 2002). Неоспорима роль вегетативной дисфункции в развитии артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронического гастродуоденита, язвенной болезни и других полигенно-наследуемых заболеваний, составляющих 90-95% всей хронической соматической патологии (Л.В. Царегородцева, 2003). Высокая распространенность хронического гастродуоденита в детском возрасте и его непосредственная связь с вегетативными расстройствами побудили подробнее исследовать именно эту патологию (Р.Н. Ямолдинов с соавт., 2004). В разнообразных источниках отмечается, что при определении донозологических состояний предпочтение должно отдаваться комплексному подходу, который позволит экспресс-методами оценить уровень физического и психоэмоционального состояния, функционального резерва кардиореспираторной и нервной систем, определить факторы риска,
4 способствующие нарушению регуляции со стороны центральной и вегетативной нервной системы (Э.М. Казин, 2001; М.Ю. Гедымин, 1999). В то же время разработанные интегральные оценки состояния здоровья ограничиваются, как правило, применением в массовых профилактических осмотрах взрослого трудоспособного населения.
Исходя из вышеизложенного, цель настоящего исследования: на основе клинико-психологических данных, параметров вегетативного гомеостаза и цитохимических характеристик разработать критерии ранней диагностики вегето-сосудистой дистонии и алгоритм прогноза хронического гастродуоденита у детей школьного возраста.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
Изучить вегетативный гомеостаз, психологические и клинико-метаболические особенности детей школьного возраста с вегето-сосудистой дистонией.
Определить особенности нарушений вегетативной регуляции и метаболизм клеток крови у детей с хронической гастродуоденальной патологией.
Оценить диагностическую и прогностическую значимость параметров вегетативного гомеостаза с помощью методик математического анализа.
На основании комплекса психологических, клинических данных, цитохимических характеристик и параметров вегетативного гомеостаза разработать алгоритм прогноза вегето-сосудистой дистонии у детей и выделить группу риска по формированию хронического гастродуоденита в школьном возрасте.
5. Разработать систему мероприятий по диспансеризации дегей группы риска.
Научная новизна работы
Впервые дана комплексная характеристика соматического,
психоэмоционального состояния, вегетативного статуса и метаболических особенностей детей с функциональными и органическими нарушениями в состоянии здоровья.
Впервые разработана методика раннего выявления состояния предболезни с использованием оригинальных методов исследования адаптационных возможностей и психологического состояния детей школьного возраста.
Впервые в педиатрической практике составлен и проанализирован алгоритм прогноза вегето-сосудистой дистонии и выделена группа детей, «угрожаемая» по развитию хронической гастродуоденальной патологии.
Впервые создана информационная карта детей группы риска по формированию нарушений вегетативной регуляции и хронического гастродуоденита, применение которой позволяет адаптировать формализованные медицинские данные для математической обработки в информационных оболочках с целью создания моделей, отражающих состояние здоровья и прогнозирующих развитие патологических состояний.
Практическая значимость работы
Внедрение в практику массовых профилактических осмотров детей школьного возраста методики исследования вегетативного статуса и анализа вариабельности ритма сердца позволяет своевременно на донозологическом этапе идентифицировать детей группы риска по развитию функциональной и органической патологии.
Разработанная математическая модель, отражающая состояние здоровья и прогнозирующая развитие вегето-сосудистой дистонии и хронического гастродуоденита, позволяет автоматизировать процесс принятия решения врачом общего профиля и проводить комплекс профилактических мероприятий.
На основании полученных результатов о состоянии здоровья детей с оценкой их вегетативного статуса и метаболических особенностей разработана дифференцированная система мероприятий по диспансеризации детей группы риска.
Основные положения, выносимые на защиту:
У детей с вегето-сосудистой дистонией и хроническим гастродуоденитом выявлены особенности вегетативной регуляции, психоэмоционального состояния и энзиматического статуса, которые могут быть использованы для дифференциальной диагностики патологического процесса на ранних стадиях.
Параметры вегетативного гомеостаза и ферментного профиля клеток крови, характеризующие адаптационные возможности организма, позволяют прогнозировать возможность развития функциональных нарушений и хронической патологии у детей школьного возраста.
3. Разработанная прогностическая модель дает возможность своевременно и дифференцированно проводить коррекцию выявленных отклонений у школьников.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на II Российской конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2001); научно-практической конференции, посвященной 75-летию Заслуженного деятеля науки РФ и УР, Заслуженного врача РФ, профессора Л.А. Лещинского, «Актуальные проблемы кардиологии на рубеже веков» (Ижевск, 2000); международном симпозиуме «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение» (Ижевск, 2003); ГХ Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2004); Пироговской межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов РГМУ (Москва, 2000); 2-й международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2001); I — IV межвузовских конференциях молодых ученых и студентов (Ижевск, 2001-2004), И межрегиональной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы биологии и медицины» (Ижевск, 2005), врачебной конференции Республиканской детской клинической больницы «Артериальная гипертензия» (Ижевск, 2004); на межкафедральном заседании кафедр педиатрии, пропедевтики детских болезней, детских инфекций с курсом педиатрии, педиатрии и детских инфекций ФПК и ПП.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практическую деятельность детской поликлиники МУЛ МСЧ № 5, общеобразовательных школ № 34 и 71 г. Ижевска, гастроэнтерологического отделения Республиканской детской клинической больницы МЗ УР и детского кардиоревматологического отделения Республиканской клинической больницы № 3, в учебный процесс кафедры педиатрии ГОУ ВПО Ижевской государственной медицинской академии.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 196 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов
![Оценка состояния здоровья и реабилитации организованных детей дошкольного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4399/206693.png "Оценка состояния здоровья и реабилитации организованных детей дошкольного возраста [Электронный ресурс] Кирьянова Тамара Ивановна")
