Введение к работе
Актуальность проблемы. Болезни органов дыхания в детском возрасте привлекают к себе внимание в связи с высоким удельным весом их в структуре общей заболеваемости [Прошин В.А., 2000, Таточенко В.К., 1995, Тюрин Н.А., 1996]. У детей раннего возраста обращает на себя внимание рост рецидивирующих бронхитов, причем обструктивные его формы встречаются в 4 раза чаще необструктивных форм [Брезгина СВ., 1997, Раупов А.Г., 1991; Таточенко В.К., Федоров A.M., 1995]. Вероятными причинами этого являются ухудшение экологической обстановки [Вельтищев Ю.Е., 1991, Мизерницкий Ю.Л., 1994], социально-экономические факторы, рост ряда инфекционных заболеваний [Кузьменко Л.Г., 1999]. Важную роль играют состояние иммунологической реактивности ребенка, отягощенная наследственность и аллергическая предрасположенность [Алешина Л.А., 1992, Ботвиньева В.В., 1985-1989, Кобринскнй Б.А., 1995, Новиков П.Д., 1998, Тюрин Н.А., 1996 ]. Дети, перенесшие на первом году жизни обструктивный бронхит и имевшие впоследствии несколько эпизодов бронхообструкций, составляют групп)' риска по развитию у них бронхиальной астмы [Мизерницкий Ю.Л., 1996]. Обращает на себя внимание сходство клинической картины рецидивирующего обструктивного бронхита и приступного периода бронхиальной астмы [Мизерницкий Ю.Л., 1988, Собх М.С., 1993]. У детей раннего возраста приступ бронхиальной астмы чаще всего провоцируют острые респираторные вирусные инфекции [Адрианова Н.В., Пыцкйй В.И.,1999, Dales R.E., 1996, Refabert L., 1996], что обусловливает значительную степень интоксикации и выраженность катаральных симптомов. Частые острые респираторные инфекции, осложняющиеся обструктивными и не обструктивными рецидивирующими бронхитами способствуют формированию аллергических заболеваний, сопровождаясь стойким снижением местного и общего иммунитета [Петрук Н.И., 1999]. В последние годы появились сообщения, указывающие на высокую степень инфицированности детей с бронхиальной астмой возбудителями
4 некоторых инфекций [Кузьменко Л.Г., 1999, Зайцева О.В., 1999]. Существует мнение, что цитомегаловирус, микробы рода Chlamydia, Pneumocystis carini, Mycoplasma pneumoniae могут обусловить как дебют заболевания, так и явиться причиной его обострения и тяжелых вариантов течения [Мунгх Собхал, 1994, Jill J.C., 1993, Cunningham A.F., 1998]. В последние годы выявлен положительный клинический эффект препаратов макролидного ряда [Кузьменко Л.Г., 1999, Захрауи С, 2000, Зайцева О.В., 2001] на течение бронхиальной астмы и рецидивирующего обструктивного бронхита у детей, инфицированных Mycoplasma pneumoniae и микробами рода Chlamydia. Однако, нередко существующая у детей, больных рецидивирующим обструктивиым бронхитом и бронхиальной астмой, иммунологическая недостаточность [Петрук Н.И., 1992, Тюрин Н.А., 1996, Зайцева Г.П., 1997] не позволяет справиться с указанными патогенами с помощью одних антибактериальных препаратов. В связи с этим актуальным является вопрос о возможности применения у детей раннего возраста, инфицированных рядом внутриклеточных патогенов, иммунотропных препаратов.
Цель исследования. Разработать тактику лечения детей раннего возраста с рецидивирующим обструктивным бронхитом, инфицированных Mycoplasma pneumoniae и микробами рода Chlamydia.
Задачи исследования: 1. В группе детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом выявить пациентов, инфицированных Mycoplasma pneumoniae и микробами рода Chlamydia.
-
Оценить состояние фагоцитоза, количественные и функциональные показатели клеточного и гуморального иммунитета у детей с рецидивирующим обструктивиым бронхитом, инфицированных Mycoplasma pneumoniae и/или микробами рода Chlamydia.
-
На основании полученных результатов разработать тактику лечения рецидивирующего обструктивного бронхита у детей, инфицированных Mycoplasma pneumoniae и/или микробами рода Chlamydia, с включением антибактериальных и иммунотропных препаратов.
4. Провести оценку эффективности предложенной терапии на основании
динамики клинических и иммунологических показателей.
5. Оценить прогностическое значение комплексной терапии с
включением препаратов макролидного ряда и иммунотропных средств.
Научная новизна. В группе детей раннего возраста, страдавших рецидивирующим обструктивным бронхитом (РОБ), впервые выявлен высокий процент пациентов (71%), инфицированных Mycoplasma pneumoniae и/или микробами рода Chlamydia.
Впервые в комплексном лечении детей раннего возраста, инфицированных Mycoplasma pneumoniae и/или микробами рода Chlamydia, страдавших РОБ был использован синтетический иммуномодулятор нового поколения - полиоксидоний и разработана тактика его применения у данного контингента больных.
Выявлено благоприятное прогностическое значение комплексной терапии с включением препаратов макролидного ряда и полиоксидония на течение РОБ, у указанного контингента детей, выражающееся удлинением ремиссии заболевания до 1,5 - 2 лет.
Практическая значимость работы. Диагностические мероприятия при рецидиве обструктивного бронхита (ОБ) у детей раннего возраста направленные на поиск инфекционных агентов, в том числе, таких как Mycoplasma pneumoniae и микробы рода Chlamydia, способствуют адекватному назначению этиотропной терапии. Высокий процент детей, инфицированных Mycoplasma pneumoniae и/или микробами рода Chlamydia среди детей с РОБ диктует необходимость в остром периоде заболевания при назначении антибактериальной терапии отдавать предпочтение препаратам макролидного ряда.
Сочетанное применение препаратов макролидного ряда и синтетического иммуномодулирующего препарата нового поколения полиоксидония в комплексном лечении РОБ у детей раннего возраста способствует значительному удлинению ремиссии заболевания.
Внедрение в практику. Обследование детей, больных РОБ, на присутствие в сыворотке крови специфических антимикоплазменных и антихламидийных антител и лечение их препаратами макролидного ряда в комбинации с иммупотропными средствами внедрены в клиническую практику 24-го и 5-го отделений Морозовской детской городской клинической больницы и рекомендуются для широкого использования в педиатрической практике. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре детских болезней РУДН.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждались на инфекционной секции Московского общества детских врачей (2000), на Международной научно-практической конференции "Здоровье и образование в XXI веке" (г. Москва 2001).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего *оЛ. источника, из них^ЗЧ/на русском и Лл-на иностранных языках. Работа иллюстрирована ИТ таблицами. 13 рисунками, выписками из историй болезни. Материал и методы исследования
![Клинико-функциональная характеристика различных вариантов острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4414/201268.png "Клинико-функциональная характеристика различных вариантов острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста [Электронный ресурс] Хафизова Елена Евгеньевна")
![Клиническое значение показателей функциональной активности нейтрофилов ротовой полости при различных вариантах бронхита у детей старшего школьного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4433/185119.png "Клиническое значение показателей функциональной активности нейтрофилов ротовой полости при различных вариантах бронхита у детей старшего школьного возраста [Электронный ресурс] Королева Ольга Ильгизовна")