Введение к работе
Актуальность проблемы Согласно эпидемиологическим исследованиям, хронический простатит является весьма распространенным заболеванием у мужчин молодого и среднего возраста и часто осложняется нарушением копулятивной и генеративной функций Большинство урологов мира полагают, что хроническим простатитом страдают 20-43% мужчин, при этом у всех пациентов существенно снижается качество жизни (Лоран О Б и соавт, 2002, Аполихин О И и соавт, 2004, Ткачук В Н, 2006, Камалов А А и соавт, 2006, Чураков А А, 2007, Alexander R, и соавт, 1996, Shoskes D и соавт,
1999, Nickel 1, 2003 и др) По мнению G W Druch и соавт (1978), каждый второй муж
чина в определенный период жизни страдает этим заболеванием
Доказано, что в патогенезе хронического простатита существенное значение имеет нарушение микроциркуляции в предстательной железе и ухудшение дренирования ее ацинусов (Ткачук В Н и соавт, 1989, Михайличенко В В, 1996, Лопаткин НА, 1998, Глыбочко П В и соавт, 2004, Nickel 1, 1999) Расстройство кровотока в предстательной железе может быть не только базой развития хронического простатита, но и провоцировать его рецидивы после лечения (Ткачук В Н, 2006) Поэтому в последние годы некоторые авторы при обследовании больных, страдающих хроническим простатитом, стали уделять внимание и оценке кровотока в предстательной железе с помощью нового метода — ультразвуковой допплерографии предстательной железы (Неймарк А И и соавт,
2000, 2004, 2007, Аляев Ю Г и соавт ,2001, 2004, 2006, Ткачук В Н и соавт, 2002, 2005,
2006, Спивак Л Г, 2005, Есилевский Ю М и соавт, 2006, Трапезникова М Ф и соавт,
2006, 2007, Veneziano S и соавт, 1995 Rifkin М , 1997 и др)
Однако имеющиеся исследования посвящены в основном дифференциально-диагностическому значению этого метода исследования у больных хроническим простатитом, а рассмотрение самой проблемы находится на стадии накопления научных данных Не изучены возможности допплерофафии предстательной железы для выбора метода лечения больных хроническим простатитом и предупреждения осложнений различных методов лечения этой болезни Опубликовано мало конкретных данных о состоянии микроциркуляции предстательной железы в процессе лечения больных хроническим простатитом различными препаратами и не изучено состояние кровотока в предстательной железе в отдаленные сроки после завершения лечения Все это диктует необходимость глубокого изучения состояния кровообращения в предстательной железе у больных хроническим простатитом как при выявлении этого заболевания, так и в процессе его лечения
Цель работы Целью настоящего исследования явилась оценка микроциркуляции в предстательной железе для улучшения распознавания и результатов лечения больных, страдающих хроническим простатитом
Задачи исследования'
Изучить состояние кровотока в предстательной железе у больных хроническим бактериальным простатитом и хроническим абактериальным простатитом
Сравнить степень нарушения микроциркуляции в предстательной железе у больных хроническим бактериальным простатитом и хроническим абактериальным простатитом
Изучить выраженность нарушений микроциркуляции в предстательной железе у больных хроническим простатитом в зависимости от продолжительности заболевания и частоты рецидивов
Оценить изменения микроциркуляции в предстательной железе у больных хроническим бактериальным простатитом на фоне лечения болезни антибактериальными препаратами в виде монотерапии и антибактериальными препаратами в комбинации с биорегул ирующим пептидом цитомединового ряда витапростом
Выяснить изменения кровотока в предстательной железе у больных хроническим абактериальным простатитом под влиянием витапроста, нестероидных противовоспалительных средств, альфа-1-адреноблокаторов и фитопрепаратов
Сравнить степень восстановления кровотока в предстательной железе в зависимости от метода лечения больных хроническим простатитом
Научная новизна. Обосновано положение о том, что у большинства больных хроническим простатитом имеет место нарушение локального кровообращения в предстательной железе Выявлено, что у больных хроническим абактериальным простатитом показатели, характеризующие кровоток в предстательной железе, снижаются более значительно, чем у больных хроническим бактериальным простатитом Доказано, что выраженность нарушений микроциркуляции в предстательной железе у больных хроническим простатитом возрастает с увеличением продолжительности заболевания и нарастанием частоты его рецидивов Обосновано положение о том, что при лечении больных хроническим простатитом биорегулирующим пептидом цитомединового ряда витапростом наблюдается быстрое и более выраженное восстановление кровотока в предстательной железе, чем при лечении другими препаратами Установлено, что допплерогра-фическое исследование кровотока в предстательной железе у больных хроническим простатитом является объективным методом оценки эффективности проводимого лечения Изучены отдаленные результаты различных методов лечения больных хроническим простатитом и доказано, что восстановление микроциркуляции в предстательной железе позволяет существенно снизить клинические проявления болезни, улучшить качество жизни пациентов и способствует большей длительности безрецидивного течения болезни после завершения лечения
Практическая значимость. Полученные в ходе настоящего исследования данные позволили обосновать целесообразность назначения препаратов, улучшающих микроциркуляцию в предстательной железе у больных хроническим простатитом, что существенно повышает эффективность лечения больных
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором лично проведено обследование, в том числе и цветная допплерография предстательной железы, всех наблюдаемых больных хроническим простатитом и изучены как ближайшие, так и отдаленные результаты лечения, включающие оценку кровотока в предстательной железе Автором проведена статистическая обработка материалов исследования и представление их в виде таблиц и рисунков
Основные положения, выносимые на защиту
У большинства больных хроническим простатитом имеет место существенное нарушение локального кровообращения в предстательной железе
Выраженность нарушений микроциркуляции в предстательной железе у больных хроническим простатитом возрастает с увеличением продолжительности заболевания и нарастанием частоты его рецидивов
При лечении больных хроническим простатитом с нарушением микроциркуляции в предстательной железе биорегулирующим пептидом цитомединового ряда витапростом наблюдается быстрое и более выраженное восстановление кровотока в предстательной железе, чем при лечении другими препаратами (альфа-1-адреноблокаторами, фитопрепаратами, нестероидными противовоспалительными средствами)
4 При определении эффективности лечения больных хроническим простатитом необходимо оценить и состояние микроциркуляции в предстательной железе
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии по нефрологии и урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад И П Павлова (Санкт-Петербург, 2005, 2006, 2007), на заседании Санкт-Петербургского научного общества урологов им С П Федорова (Санкт-Петербург, 2005), на научно-практической конференции урологов Мурманской области (Мурманск, 2006), на заседании общества урологов Татарстана (Казань, 2006), на конференции урологов Армении (Ереван, 2007), на Первом Сибирском съезде акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и урологов с международным участием (Новосибирск, 2007)
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 работы, в том числе 1 -в журнале, рекомендованном ВАК
Внедрение полученных результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы урологической клиники Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад И П Павлова (Санкт-Петербург, ул Л Толстого, 17), урологического отделения Мариинской больницы г Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр, 56), урологического отделения Ленинградской областной клинической больницы (Санкт-Петербург, пр Луначарского, 45), урологического отделения Мурманской областной больницы (Мурманск, ул Клиническая, 6)
Связь с планом научных исследований. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад И П Павлова по проблеме «Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний», утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ, номер государственной регистрации 01200212891
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведены 263 источников, в том числе 154 работы на русском языке и 109 - на иностранных языках
