Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время с ростом заболеваемости артериальной гипертонией поиск алгоритма диагностических методов обследования до сих пор остается актуальным.
В России, как и в большинстве, экономически развитых стран, артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. В целом среди мужского и женского населения 20 - 69 лет распространенность АГ одинакова, ею страдают каждый 5-й мужчина и каждая 5-я женщина. (Г.С. Жуковский и соав, 1997).
Большое число перекрестных исследований показали, что выраженность поражения органов – мишеней тесно взаимосвязана с различными факторами СС риска (возраст, пол, артериальное давление, сахарный диабет, дислипедимия и т.д.), это привело к заключению, что определение данного параметра может использоваться в качестве маркера СС риска. Эти исследования показали, что ригидность артерий ассоциируется с СС риском или с выраженностью атеросклероза
На сегодняшний день общепринято, что ригидность артерий является маркером СС риска. Ригидность аорты может помочь идентифицировать пациентов с высоким СС риском с целью лучшего подбора интенсивности терапии. Все большее число исследований показывает, что ригидность аорты является независимым фактором прогноза СС осложнений и предполагает, что уменьшение ригидности аорты влияет на выживаемость.
Большинство пациентов с АГ, которые выявляются впервые, а также находятся на диспансерном учете, приходится на амбулаторно-поликлиническую сеть (А.А. Павлов, 2002). При этом важно отметить, что до недавнего времени установление диагноза АГ предполагало узкий спектр диагностических методов в условиях поликлиники, т. к. инструментальные методы исследования, такие как ангиография, радиоизотопные исследования (нефросцинтиграфия), экскреторная урография предполагают инвазивность и дороговизну.
Не вызывает сомнения значимость ультразвуковых методов исследования и целесообразность их дальнейшее изучение и совершенствование, в связи с их неинвазивностью и доступностью для широкого применения (В.Н. Демидов, А.В. Амосов, 1987).
Одним из методов изучения органного кровообращения и в частности почечного кровообращения является допплерография.
При широком распространении артериальной гипертонии в общей популяции 77 – 88% (А.В. Кушаковский, 1988), симптоматическая артериальная гипертензия, встречается довольно редко, поэтому широкое применение скрининговых методов у больных с повышенным артериальным давлением нецелесообразно.
Однако, до сих пор не существует единого подхода в качественной и количественной оценке почечного кровообращения у больных АГ в амбулаторных условиях, а также не определена роль допплерографии в комплексном обследовании больных с АГ.
Выделив группу риска, можно проводить направленный поиск заболевания с использованием неинвазивного недорогого теста, который в опытных руках позволит с высокой вероятностью предположить поражение почечных сосудов и определить показания для дальнейшего обследования. Для сравнения и проведения анализа параметров гемодинамики были выделены группы пациентов с различными степенями АГ, а тестом, определяющим параметры почечного кровотока, на наш взгляд, является УЗДГ.
Несмотря на очевидную важность оценки кровообращения при АГ и заболеваниях мочеполовой сферы, приходиться признать, что простой, быстро выполнимый, достоверный и неинвазивный метод, которым является УЗДГ, до сих пор не занял достойного места в комплексном обследовании больных с АГ в амбулаторных условиях.
В связи с этим разработка надежных диагностических критериев неинвазивной оценки почечного кровотока позволит повысить точность ультразвуковых методов исследования почек и почечных сосудов, так как допплерография дает возможность осуществлять длительное динамическое наблюдение за почечным кровообращением у пациентов с АГ в амбулаторных условиях.
Цель работы. Улучшить результаты диагностики и лечения, больных с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях путем широкого внедрения УЗДГ в комплекс современных методов диагностики.
Задачи работы:
Определить критерии выявления больных с артериальной гипертензией для проведения допплерографии в амбулаторных условиях с последующим дообследованием и лечением в профильных стационарах.
Определить оптимальный объем и последовательность применения допплерографии сосудов почек в амбулаторных условиях у больных с артериальной гипертензией.
В амбулаторных условиях изучить особенности почечного кровотока у пациентов с артериальной гипертензией I и II степеней.
Выявить особенности почечного кровотока у больных артериальной гипертензией в сочетании с хроническим пиелонефритом, а также артериальной гипертензией и сахарным диабетом на амбулаторном этапе.
В амбулаторных условиях оценить изменения кровотока почек у больных с урологическими заболеваниями в сочетании с артериальной гипертензией.
Изучить особенности почечного кровотока у больных вазоренальной гипертензией в амбулаторно-поликлинических условиях.
Научная новизна работы.
-
Выявлены и проанализированы патологические изменения в кровяном русле у больных с артериальной гипертонией.
-
Определены характерные изменения почечной паренхимы у больных с АГ длительного течения.
-
Определены диагностические критерии у больных АГ и возможными осложнениями.
Практическая значимость. На основе анализа полученных данных обследования установлены допплерографические признаки и взаимосвязь между изменениями почечного кровообращения при артериальной гипертензии разных степеней развития и (или) сопутствующими заболеваниями почек, что позволило решить тактические вопросы лечения, сократить время обследования амбулаторного больного.
Полученные данные позволили оптимизировать тактику обследования урологических больных с артериальной гипертензией с применением УЗДГ в амбулаторных условиях.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Данные допплерографии почечных сосудов позволяют выявить в амбулаторных условиях больных с артериальной гипертензией, которым необходимо дообследование и лечение в профильных стационарах.
-
Допплерография почечных сосудов является неинвазивным и высокоинформативным методом исследования больных артериальной гипертензией на амбулаторном этапе.
-
Допплерография почечных сосудов позволяет объективно оценить функциональное состояние и резервные возможности кровообращения при сочетании артериальной гипертензии и урологических заболеваний.
-
С помощью допплерографии оценка почечного кровотока позволяет выявлять вазоренальную гипертензию в амбулаторно – поликлинических условиях.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, включающих обзор литературы, собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, включает 8 таблиц, 23 рисунка. Список литературы включает 84 источника, из них 47 отечественных, 37 зарубежных авторов.
