Введение к работе
Актуальность проблет. Аневризма - наиболее частое и грозное осложнение ишемической болезни сердца, влекущее за собой сокращение продолжительности лизни наиболее трудоспособной части населения и инвалидизацию большинства больных, перенесших инфаркт миокарда. Неблагоприятный прогноз при консервативном лечении этой патологии (Б.А.Константинов с соавт.,1971; Н.С. Бусленко с соавт.,1986; Е.Б.Фитилева с соавт.,1986; oiearohik е.а.,1984) диктует необходимость хирургического вмешательства (Б.В.Петровский, 1979; Н.И.Кремлев с соавт. ,1983; В.И.Бураков-ский,1985; М.де Бакеу,1980; Barret,I980; Wisser е.а.,1985).
В хирургии хронических посгинфарктных аневризм сердца широко распространен метод их иссечения открытшл способом в условиях искусственного кровообращения с реконструкцией пораженных коронарных артерий и устранением сопутствувдей патологии клапанов и межзселудочковой перегородки. Отработана техника этих операций (А.А.Краковский с соавт., 1984; Б.В.Петровский с соавт.,1984; Ю.В.Белов,1989), изучены ближайшие и отдаленные результаты, определены клинические и гемодинамичес-кие факторы, влияющие на исход оперативного вмешательства (Б.В.Шабалкин с соавт.11984; Л.М.Фитилева с соавт.,1986; В.М.Ткаченко,1986; Т.В.Василидзе,1990; Kiefer е.а.,1984; Nes-tico е.а.,1984; Barret-Boyes е.а.,1984), выработаны ДОВОЛЬНО четкие критерии отбора больных к иссечению аневризм в условиях искусственного кровообращения (Б.В.Шабалкин с соавт.,1984; Т.В.Василидзе,1986; В.И.Бураковский с соавт.,1985; ott,I982; Scmzales-Santos е.а.,1985).
Однако по сравнению с другими разделами кардиохирургии опыт оперативного лечения аневризм левого желудочка даже в ведущих клиниках страны весьма скромен (Ю.В.Белов с соавт., , 1990; Л.В.Лебедев с соавт.,1990; Т.В.Василидзе с соавт.,1990), а послеоперационная летальность - довольно высока: от 6 до 18,5$ случаев (В.И.Бураковский,1985; П.Фирт,І987; Ьоор,1981; Rateliffe,I983; Effler,I985; Keenoan,I985).
В клинике Новосибирского НИИ патологии кровообращения МЗ РСФСР с 1977 г. успешно внедрен новый способ иссечения постинфарктных аневризм на "сухом" сердце в условиях умеренной
гипотермии (30-28С) без применения аппарата искусственного кровообращения (Е.Н.Меіпалкда с соавт. ,1980; Н.И.Кремлев с со-авт.,1981,1983).
Методика относительно проста и доступна, безопасна и экономична (Е.Н.Мешалкин,1981, Е.Е.Литасова и соавт.,1988). Результаты подобных хирургических вмешательств изложены в единичных работах (Н.И.Кремлев с соавт.,1981,1984).
Поскольку до сих пор не выработаны четкие критерии отбора больных для оперативных вмешательств при постинфарктных аневризмах в условиях гипотермии, а такие критерии оценки состояния больных в отдаленные сроки после операции (А.А.Мелуа,1990; Hicoiosi е.а.,1988), комплексное изучение этих вопросов продолжает оставаться важной и актуальной проблемой современной кардиохирургии.
Цель работы. Цель настоящего исследования - изучение эффективности хирургического лечения постинфарктных аневризм левого келудочка в условиях умеренной бесперфузионной гипотермии на основании сравнительной оценки клинико-функпдонального состояния больных до и после операции.
Задачи исследования.
-
Изучить ближайшие результаты хирургического лечения больных хроническими постинфарктными аневризмами левого келудочка в зависимости от исходного функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
-
Изучить динамику клинического состояния'больных и функциональных резервов сердечно-сосудистой системы в отдаленные сроки после операции при помощи нагрузочных проб.
-
Изучить трудовую реабилитацию больных после операции.
-
Сработать показания и противопоказания к хирургической коррекции постинфарктных аневризм левого желудочка в условиях умеренной беспзрфузионной гипотермии.
Научная новизна.
Показано, что в условиях умеренной бесперфузионной гипотермии можно успешно осуществить резекцию хронической постинфарктной аневризмы открытым способом.
Выявлено, что пробы с физической нагрузкой объективно Отражают исходное состояние больных до операции и степень их хирургической реабилитации.
Установлено, что к третьему-четвертому году после операции наряду с улучшением клинического состояния и стойким повышением работоспособности нормализуется энергетический режим нагрузок.
Практическая значимость работы.
Простота, доступность, отсутствие операционной летальности и низкая послеоперационная летальность на госпитальном этапе [2,9% случаев за последние годы) позволяют рекомендовать метод для широкого использования в ісардиохирургических центрах страны. Полученные результаты дадут возможность выработать практические рекомендации по отбору больных для хирургического лечения в оптимальные сроки, а выработанные критерии ведения операционного и раннего послеоперационного периодов позволят снизить послеоперационные осложнения до минимума.
Реализация результатов работы.
Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику Новосибирской областной клинической больницы, Пятигорского кардиохирургического центра, а также в клинике Новосибирского НИИ патологии кровообращения ЫЗ РСФСР. Получено авторское свидетельство & 1277957 от 22 августа 1986 г."Способ хирургического лечения аневризм сердца в условиях гипотермии". Опубликованы методические рекомендации "Хирургическое лечение хронических постинфарктных аневризм левого желудочка в условиях умеренной (30-28С) гшютермической защиты", утвержденные Ю РСФСР в 1988 г.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Бесперфузионная гипотермическая защита может успешно использоваться при резекциях хронических аневризм левого желудочка открытым способом.
-
Для выяснения исходного функционального состояния больных и оценки эффективности хирургического лечения постинфаркЕ-ных аневризм сердца в отдаленные сроки после операции применяются пробы с физической нагрузкой.
-
Успеху хирургического лечения хронических постинфарктных аневризм сердца в условиях бесперфузионной гипотермии будет способствовать выполнение операции больным І-Ш функциональных групп и соблюдение методики фармакологического обеспечения гипотермии на этапах оперативного вмешательства.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены: на заседании областного Новосибирского общества кардиологов и кардиохирургов в 1982-1984 гг.. с демонстрацией больных; на Республиканской научно-практической конференции "Искусственная гипотермия в кардиохирургической клинике" (Новосибирск, 1987), а также на заседании апробационного совета по проблеме кардиохирургии Новосибирского НИИ патологии кровообращения МЗ РСФСР в 1990 г.
Публикации. Теоретические и практические аспекты диссертации освещены в II опубликованных научных работах.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего источников (в том числе зарубежных), приложения. Работа иллюстрирована рисунками и таблицами.
