Введение к работе
Актуальность проблемы. Артериальная гше] тензия (АГ) является наиболее распространенной патологией, заниш во всем цивилизованном мире значительное место в структуре заошк ваемости и смертности. Повышение артериального давления являете фактором риске развития ИБО, мозгового инсульта, нефросклеро: с развитием почечной недостаточности. До возникновения тяжел осложнений, больных АГ наблюдают и лечат, как правило, врачи амб; латорно - поликлинических учреждений [Константинов В.В. и соавт 1988; Соколина Л.А. и соавт., 1988; Жвгжда A.D. и соавт., 1992].
Уточнение диагноза ГБ или одного из вариантов симптоматическ< артериальной гшертензии (САГ) необходимо, т.к. именно это шзв< лит выбрать правильную лечебную тактику. Наиболее часто приходит* дифференцировать ГБ с ренальными формами САГ, что требует, kj правило, госпитализации, т.к. до настоящего времени наибол! точными являются сложные инвазивные метода (почечная ангиографии биопсия почек), которыми владеют специализированные клинию Вместе с тем, именно состояние почечной гемодинамики мою пролить свет на причинно-следственные связи при АГ [Ратнер н.А 1974; Петров В.И., 1984; Гогин Е.Е., 1991; Арабидзе Г.Г., 193 Sealey J.,1988; Sommers S.C., 1990].
С появлением и широким внедрением в практику здравоохранен ультразвуковых методов исследования, в том числе с эффект Дошлера, дифференциальная диагностика АГ получила новое развит [БОГИН Ю.Н. С соавт., 1985; Barnes R.W., 1976; Doorley Т.P., 198 Nelson T.R. and Pretorius D.H., 1988; Hillman B.J., 1989].
Совершенствование современной ультразвуковой (УЗ) аппаратуры
зледние года дало возможность осуществления неинвазивной оценки стояния почечного кровотока с помощью УЗ-сканирования и ультралевой допплерографии (УЗДТ) [Юренев А.П. и соавт., 1986, 1987; гаенко Н.Д. и соавт., 1989, 1990; Avasthi P.S. et al., 1984; >en E.R. et al., 1987; Taylor K.J. et al., 1985, 1987]. Особое значение приобретает использование УЗ-методов исследова-[ с целью дифференциации артериальной гишртензии в условиях шклиники, где наблюдается преобладающее большинство больных. >яде случаев АГ является единственным симптомом заболевания, дность клинических проявлений патологии почек не всегда позво-т установить правильный диагноз в амбулаторных условиях, в ультате чего проводится неадекватное лечение [Палеева Ф.М. и івт., 1983; Волков B.C., 1989].
Метод ультразвуковой допплерографии почечных артерий (УЗДГ ПА) купает доступностью, безопасностью в силу неинвазивности, широ-! диапазоном диагностических возможностей при высокой степени екности в оценке разнообразной патологии. Он проще и дешевле, олним в условиях поликлиники.
В литературе имеются отдельные работы о применении УЗДГ ПА при ференциальной диагностике АГ, в частности, реноваскулярных форм bbins Р.А., 1986; Robertson R. et al., 1988; Handa N. et al., 3; Sievers K.W. et al., 1989; Taylor D.C. et al., 1988, 1991]. цставленные данные немногочисленны, порой разноречивы, базиру-я преимущественно на небольшом фактическом материале и получены словиях высокоспециализированных клиник. Вместе с тем, наиболее зсообразно применение УЗДГ ПА на ранних этапах обследования ьных АГ, что вполне возможно в условиях поликлиники.
Цель исследования: Доказать возможное и целесообразность использования ультразвуковой допплерогра^ почечных артерий при дифференциальной диагностике артериалы гипертензии в шбулаторно-поликлинических условиях. Задачи исследования:
1. Разработать оптимальную методику проведения УЗДГ ПА в услові
дневного стационара поликлиники при отделении функционалы
методов исследования диагностического центра.
2. Оценить возможности УЗДГ ПА на поликлиническом етапе ї
скрининг-метода у пациентов с подозрением на РВГ при направлен
на рентгеноконтрастную' ангиографию почек.
3. Изучить дифференциально-диагностические возможности метода УЕ
в неинвазивной оценке состояния^ почечного кровотока при забол
ваниях, сопрововдапщшзя синдромом1 артериальной гипертензии.
Наг ч н; а я я о в и з н а :
Впервые метод- неинвазивного определения состояния почечно кровотока при помощи УЗДГ ПА применен, в условиях ДЦ поликлиник что позволило провести дифференциацию АГ.
Впервые при УЗДГ ПА изучено состояние внутрипочечного кровото и проведен сравнительный анализ с состоянием кровотока в магис ральных ПА у здоровых лиц, при ГВ II стадии и нефрогенной вследствие хронического пиелонефрита, пиелонефритически сморще ной почки и хронического гломерулонефрите.
Впервые в амбулаторных условиях проведен сравнительный анал неинвазивного метода УЗДГ ПА с результатами ангиографии, экскр торной урографии, радионуклидных методов исследования почек.
Впервые разработан ряд диагностических критериев, с учетом ос
нностей допплеровского кровотока в ПА, для дифференциальной агностики АГ в условиях поликлиники.
рактическая значимость работы: казана возможность скрининга с помощью УЗДТ ПА в условиях ликлиники у пациентов с подозрением на РВГ при решении вопроса заправлений на ангиографию почек.
зработаны критерии использования метода УЗДТ ПА в амбулаторно-эликлинических условиях при проведении дифференциальной диаг-зтики АГ и патологии почек на ранних стадиях развития и гентно протекающих форм.
эснована целесообразность использования УЗДТ ПА в условиях пиклиники для неинвазивной оценки состояния почечного кровото-при динамическом наблюдении больных с АГ и патологией почек., недрение : Метод УЗДТ ПА внедрен в практику работы пения функциональных методов исследования медицинского зостического центра N1 Юго-Западного округа г.Москвы. пробация диссертации состоялась 30 октября г. на научно-практической конференции кафедры поликлинической ши лечебного факультета РГМУ при участии сотрудников медицин-5 Диагностического центра N1 Юго-Западного округа г.Москвы, зновные положения работы были доложены на: Межрайонной врачебной научно - практической конференции в медицинском Диагностическом центре N1 Юго-Западного округа р.Москвы (февраль 1991 г.).
Іаучно-практической конференции кафедры поликлинической тера-ши лечебного факультета РГМУ и медицинского Диагностического дентра N1 Юго-Западного округа г.Москвы (июнь 1991 г.).
3. Международной конференции "Ультразвуковые метода диагноста
в современной клинике" (г.Харьков, октябрь 1992 г.).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 4 работ
Структура в объем работы: Диссертац
состоит из "Введения", обзора литературы, характеристики матери
лов и методов исследования, раздела собственных результато
состоящего из 4-х глав, обсуждения, выводов, практических рекоме
даций и указателя литературы. Работа изложена на^Й^страниц
машинописного текста, содержит^ таблиц и^^рисунков (фотогр
фий и графиков). Указатель литературы включает ^З^отечвственн
т^іЛзарубежных источников.
