Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 6
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ . 8
-
Распространенность, клиническое течение, патогенез, факторы риска и исход атеросклеротического поражения у больных с сахарным диабетом 2 типа 8
-
Патогенез атеросклеротического поражения у больньк
с сахарным диабетом 2 типа 11
-
Сахарный диабет 2 типа как фактор риска прогрессирования атеросклероза 18
-
Методы неинвазивной диагностики атеросклеротического поражения у больных с сахарным диабетом 2 типа. 22
-
Цветовое дуплексное сканирование в оценке
атеросклеротического процесса у больных с сахарным
диабетом 2 типа и основные показатели
прогрессирования атеросклероза. 22
1.6. Гемодинамика и ремоделирование 32
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ 38
-
Клиническая характеристика обследованных больных 3 8
-
Методы исследования 45
-
Инструментальные методы обследования 456
-
Ультразвуковое исследование сосудов 46
2.3. Статистический анализ 50
Глава 3. ЧАСТОТА, ЛОКАЛИЗАЦИЯ И ХАРАКТЕР
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ
БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ. ФАКТОРЫ,
ВЛИЯЮЩИЕ НА СТЕПЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ 51
-
Частота и локализация атеросклеротических поражений 51
-
Ультразвуковая характеристика атеросклеротических бляшек 53
-
Степень стенозирования сонных артерий и
суммарный стеноз 57
-
Факторы, влияющие на степень атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий 60
-
Состояние интракраниального кровотока по данным цветового транскраниального дуплексного сканирования
у больных атеросклерозом брахиоцефальных артерий 67
Глава 4. ТОЛЩИНА КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИЯ
И АРТЕРИАЛЬНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ
БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ 73
4.1. Показатель толщины комплекса интима-медия у больных
атеросклерозом брахиоцефальных артерий в зависимости
от наличия сахарного диабета 2 типа 73
4.2. Характеристика артериального ремоделирования у
больных атеросклерозом брахиоцефальных артерий и его
особенности у больных с сахарным диабетом 2 типа 82
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 102
ВЫВОДЫ 114
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 116
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 117
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ААНК
ВСУЗИ
ЗМА ИАД ИБС
атеросклеротическая бляшка
- атеросклероз артерии нижних конечностей
артериальная гипертензия
артериальное давление
- брахиоцефальные артерии
- внутренняя сонная артерия
внутрисосудистое ультразвуковое исследование
- диаметр просвета
- задняя мозговая артерия
интерадвентициальныи диаметр
ишемическая болезнь сердца
инфаркт миокарда
индекс массы тела
- индекс ремоделирования
линейная скорость кровотока
общая сонная артерия
передняя мозговая артерия
позвоночная артерия
подключичная артерия
СД 2 типа - сахарный диабет 2 типа
ХМСН
цтдс
средняя мозговая артерия
- толщина интима-медия
транзиторная ишемическая атака
функциональный класс
- хроническая мозговая сосудистая недостаточность
цереброваскулярная болезнь
цветовое дуплексное сканирования
цветовое транскраниальное дуплексное сканирование
электрокардиография
Введение к работе
Атеросклероз является одним из основных патологических процессов, приводящих к развитию тяжелых заболеваний, исходом которых зачастую являются инвалидизация и смерть (Б.В. Петровский, Б.А. Константинов, Ю.В. Белов, 1997; Л.А. Бокерия и соавт., 2005). Сахарный диабет (СД) -наиболее значимый фактор риска прогрессирования атеросклероза, сердечнососудистой заболеваемости и смертности (И.И. Дедов, 2006).
Многими исследователями предлагаются различные ультразвуковые программы обследования для диагностики атеросклеротнческого поражения брахиоцефальных артерий (БЦА), включающие цветовое дуплексное сканирование (ЦДС). Однако данные литературы, касающиеся прогностического значения предлагаемых методов у больных атеросклерозом с СД 2 типа, противоречивы (Л.П. Агаджанова, 2002; С.Э. Лелюк, В.Г. Лелюк, 1999, 2005; Ю.М. Никитин, А.И. Труханов, 2002; B.C. Савельев, В.М. Кошкин, 2003; J.D. Spence, R.A Hegele, 2004). Так, например, остается неясным являются ли показатели толщины комплекса интима-медия (ТРІМ) и изменение интерадвентициального диаметра (ИАД) артерий значимыми предикторами атеросклеротнческого поражения БЦА у больных с СД 2 типа. Также недостаточно изучены планиметрические показатели состояния сосудистой стенки и ультразвуковые признаки ремоделирования сосудов у больных атеросклерозом в сочетании с СД 2 типа. Лишь в единичных исследованиях изучалось значение различных ультразвуковых показателей в оценке риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза (Т.В. Балахонова, 2005; Г.И. Кунцевич, 2006; А.В. Покровский, 2006).
В связи с этим особую актуальность приобретают научные разработки, направленные на выявление по данным ЦДС показателей риска сердечнососудистых осложнений у больных атеросклерозом БЦА с СД 2 типа.
7 Цель исследования
Определить возможности и место цветового дуплексного сканирования в диагностике атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у больных с сахарным диабетом 2 типа.
Задачи исследования
Изучить методом цветового дуплексного сканирования субклинические особенности атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у больных с СД 2 типа.
Оценить клиническое значение определения толщины комплекса интима-медия и соотношение ТИМ и интерадвентициального диаметра у больных атеросклерозом с СД 2 типа.
Изучить ультразвуковые признаки ремоделирования и провести сравнительный анализ состояния сосудистой стенки сонных артерий у больных атеросклерозом с СД 2 типа и без СД.
Определить ультразвуковые диагностические критерии риска осложнений у больных атеросклерозом с СД 2 типа.
