Введение к работе
Актуальность темы. Заболевания предстательной железы и сопряженные с ними нарушения ее функций относятся к одним из самых распространенных заболеваний у мужчин [Ткачук В.Н. и др., 1989]. Так, хронический простатит считается самым частым заболеванием мужских половых органов [Руководство по андрологии, 1990; Неймарк А.И. и др., 1995]. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может быть выявлена у 80% мужчин в возрасте старше 70 лет [Самсонов В.А., 1985]. Рак предстательной железы является наиболее частой (29,2%) опухолью урогенитальной системы и занимает второе место в структуре этой патологии после рака легкого [Клиническая онкология, 1971; Маринбах Е.Б., 1980; Самсонов В.А., 1985; Общая онкология, 1989].
Несмотря на высокую медико-социальную значимость заболеваний предстательной железы методы диагностики этих заболеваний не в полной мере отвечают потребностям современной медицины [Мак-Каллах Д.Л., 1994; Габуния Р.И., 1995; Клиническое руководство по ультразвуковой..., 1996; Dorsam et ah, 1994; Scheckowitz et ah, 1995]. Во многом это обусловлено недостаточностью физиологических исследований функций предстательной железы в норме и патофизиологических закономерностей их изменений при патологии.
Особый интерес в этом отношении представляет кровообращение в предстательной железе. Однако исследованию гемодинамики предстательной железы в норме и при патологии посвящены лишь единичные работы [Фрейлих В.М. и др., 1973; Ткачук В.Н. и др., 1989], которые не нашли достаточно широкого применения в клинической практике.
Наиболее информативным из современных инструментальных методов диагностики заболеваний простаты является трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ). Этот метод носит неинвазивный характер, не создает лучевой нагрузки на пациента и относительно недорог. Однако, несмотря на высокую чувствительность
(достигает 96%) специфичность ТРУЗИ недостаточна высока, только 30,2-64% [Coffield et al., 1992; Kelly et al., 1993; Grasso-Leanza, 1995; Kurita et al., 1996]. Во многом это обусловлено сложностью оценки при помощи этого метода функциональных изменений в предстательной железе.
В последние годы появился новый ультразвуковой метод исследования кровообращения - цветное дуплексное сканирование, который существенно увеличил возможности оценки кровообращения внутренних органов и поверхностных структур [Лагалла Р. и др., 1994; Клиническое руководство по ультразвуковой..., 1996; Куликов В.П., 1997]. Особую важность представляет возможность совмещения этой технологии с ТРУЗИ.
В последнее время в зарубежной литературе появился ряд сообщений, посвященных применению цветного дуплексного сканирования в ультразвуковом исследовании простаты [Boronat et al., 1990; Rifkin et al., 1993; Patel et al., 1994; Veneziano et al., 1995]. Однако приводимые данные зачастую противоречивы. Кроме того, отсутствие четких количественных критериев оценки кровообращения и дифференциально-диагностических критериев заболеваний простаты делают необходимым более детальное изучение этого вопроса [Клиническое руководство по ультразвуковой..., 1996].
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось установление закономерностей васкуляризации предстательной железы и гемодинамики в ее сосудах при хроническом простатите, доброкачественной гиперплазии и раке методом цветного дуплексного сканирования и разработка на этой основе дифференциально-диагностических критериев основных заболеваний предстательной железы.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Исследовать закономерности васкуляризации предстательной железы и гемодинамики в ее сосудах у здоровых мужчин.
-
Исследовать особенности васкуляризации и гемодинамики предстательной железы при хроническом простатите.
-
Исследовать особенности васкуляризации и гемодинамики предстательной железы при доброкачественной гиперплазии, в том числе в динамике после трансуретральной микроволновой термотерапии.
-
Исследовать особенности васкуляризации и гемодинамики предстательной железы при раке простаты.
-
Разработать критерии дифференциальной диагностики основных заболеваний предстательной железы.
Научная новизна. Впервые установлены количественные характеристики васкуляризации зон предстательной железы здоровых мужчин. Установлены физиологические значения гемодинамических параметров ее сосудов в норме.
Выявлены особенности васкуляризации предстательной железы и ее количественные характеристики при хроническом простатите, доброкачественной гиперплазии и раке простаты. Установлены значения гемодинамических параметров в сосудах предстательной железы при этих состояниях. Изучены основные закономерности реакции кровообращения на трансуретральную микроволновую термотерапию.
Показана высокая диагностическая специфичность оценки васкуляризации предстательной железы. Определены дифференциально-диагностические критерии рака предстательной железы, основанные на оценке васкуляризации простаты.
Теоретическая значимость исследования заключается в том, что установление особенностей морфо-функциональных аспектов кровообращения предстательной железы при хроническом простатите, доброкачественной гиперплазии и раке простаты вносит вклад в понимание патофизиологических механизмов развития этих заболеваний.
Проведенное исследование позволило изучить закономерности изменения кровообращения и морфологического состояния предстательной железы при больных доброкачественной гиперплазией после трансуретральной микроволновой
термотерапии, что углубляет знания о лечебном воздействии
этого метода. .-,
Проведенным исследованием установлено, что очаги доброкачественной гиперплазии и рака простаты различаются по характеру кровообращения.
Практическая значимость исследования. Разработан подход к количественной оценке васкуляризации предстательной железы при трансректальном ультразвуковом исследовании предстательной железы с цветным дуплексным сканированием.
Установлены количественные характеристики кровообращения предстательной железы у здоровых мужчин и дифференциально-диагностические критерии хронического простатита, доброкачественной гиперплазии и рака простаты с применением количественной оценки кровообращения.
Установлены основные закономерности изменения кровообращения и морфологического состояния предстательной железы после трансуретральной микроволновой термотерапии, что дает возможность объективного динамического контроля и оценки результатов лечения.
Внедрение результатов исследования позволит существенно облегчить раннюю диагностику доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы, их дифференциальную диагностику, проводить адекватный выбор последующих лечебно-диагностических мероприятий и объективно контролировать результаты их применения, что позволит увеличить точность диагностики и повысить эффективность лечения.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на I научной конференции "Перспективные методы функциональной диагностики" (Барнаул, 1994), на Краевой научной конференции "Современные методы ультразвуковой диагностики" (Барнаул, 1995), на конференции "Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов" (Москва, 1996), на заседаниях краевого научного общества урологов (Барнаул, 1996).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования применяются: в преподавании на кафедре патологической физиологии и функциональной диагностики и на кафедре урологии Алтайского государственного медицинского университета, в практике отделения ультразвуковой диагностики Алтайского диагностического центра.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 4 в центральных изданиях.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики наблюдений и методов исследования, собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 таблицами и 32 рисунками.
