Введение к работе
Актуальность проблемы. Последнее десятилетие характеризуется прогрессивным снижением количества и объема традиционные оперативных вмешательств при уронефрологических заболеваниях я все более широким внедрением в клиническую практику принципиально но- внх, малоинвазивных и щадящих методов диагностики и лечения.
Данные отечественных и зарубежных иооледовшсм^бендвют в '
том, что применяемые до настоящего времени в урологии методы об
следования и лечения не обеспечивают в полной, мере решение выдви
гаемых клиникой проблем. і ' -
. Во всем мире идет активный поиск эффективных и безопасных диагностических и лечебных мероприятий. Направленность научных исследований проявляется й в стремлении к максимальной оптимизации существующих методов* В этом плане представляются перспективными чрескожные диагностические и лечебные манипуляция (Б.К.Карпов, 1984; Н.А.Лопаткин, Л.В.Морозов, 1986; Е.В.Шзбдшский, П.А. Кругляков, 1986; А.Г.Ыаргэв, IS87; А.Г.Цугачев и соавт., IS88; О.В.Теодоровкч, 1988; D.P.Stables et all, 1978; K.Korth, 1984; ff.Cornud et all, 1985; L.Q.Manegad2o et all, 1989).
Эффективность, техническая доступность, кратковременность к малотравматичность чрескоишх диагностических и лечебных манипуляций позволили добиться значительного улучшения в распознаваний и лечении урологических заболеваний. С применением чрескожных методов уменьшился риск вмешательств, существенно сократились сроки обследования а лечения больных. Этому способствовал и прогресс в совершенствовании рентгеновской и ультразвуковой аппаратуры, создание специального инструментария (Н.А.Лопаткин и соавт., 1981; В.Н.Демидов z соавт.,и1989; Н.С.Йгнашкн я соавт., IS89; A.J.Le Ноу et all, 1984; D.Oehler et all, 1965; T.Sakugurtbi, 1985;
И.Roth, "[986; D.H.Hoaking, 1986; ї.-S.Tzai, 1987; B.Bach et all, 1987).
Привлекает в методиках чрескожшх манипуляций сочетание элементов диагностики к лечения, что особенно ценно в.ургентних ситуациях.
В настоянеє время в уронейрологической практике применяются такие чрескокные диагностические и лечебные манипуляции, как пуя-кционная антеградная пиелоурегерография, пнезморен, прицельная пункционная биопсия, пункционные ангеградкие в ретроградные нефро-стомии, пункция кисты почки и кистография, пункционное дренирование ларанефральннх абсцессов и другие (А.В.Морозов, 1986; B.C. Пилотович и соавт., 1989; О.В.Теодоровпч, 1989; Н.С.Удшаджурид-зе, И.И.Хачатуров, 1989; Н.С.Игнашин и соазт., 1989; p.Gianotti et all, IS82; H.Behrendt, 1985; F.Cornud ct all,1986; E.Anis, ІШ7).
При изучении отечественной и зарубежной литературы, посвященной применению чрескоЕшх диагностических и лечебных манипуляции при уронефрологпческпх заболеваниях, выявляется много вопросов и разногласие Значительны расхождения в оценке диагностических и терапевтических вознокностей чресконных манипуляции. Отсутствует единство в представлении о показаниях и противопоказаниях к проведению чрескожных вмешательств. Различны мнения о рационально:» объеые и последовательности исследований. Кет четких рекомендаций использования рентгеновского кли ультразвукового методов контроля при проведении отдельных этапов чрескокных манипуляции. Большой разброс в данных о количестве и тяжести выявленных опасностей и ослоннений.
Отсутствие единого подхода к обследованию и лечению с применением чрескоилых шющудяций, обусловленное б основном раанооб-
разием анатомических и функциональных изменений при уронефрэло-гических заболеваниях, в значительной степени затрудняет стандартизацию указанных методов. Это предопределяет некоторые опасения и осторогность части клиницистов к использованию трескок-шх манипуляций, дане при наличии соответствующий показаний и условий. Для оптимизации методик чрескожных.вмешательств необходимо их научное исследование и накопление практического опыта.
В работах некоторых исследователей представлен анализ результатов применения одного или двух-трех чрескокных методов. Ын не встретили публикаций, обобщающих результата использования комплекса чрескожных диагностических и лечебных манипуляции в уро-нефрологической практике.
Б доступной нам литературе не обнаружена полноценная и удобная в практическом плане схема поэтапного применения дяагности-ческо-лечебных мероприятий, учитывающая возыокнооги чрескокных манипуляций.
Исследование проблем, связанных с применением чресконных диагностических и лечебных манипуляций при заболеваниях 'органов забркшшшогэ пространства, имеет большую практическую ценность я является актуальным.
Цель и задачи работы. Цель настоящего исследования - изучение возмонцостей и повышение эффективности чрескошшх диагностических и лечебных манипуляций з распознавании и лечении заболеваний органов забрюшинного пространства.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие за-
Й235*-
I. Определить значение чресжожных методов в диагностике и лечении заболеваний органов забркшияного пространства, установить показания г противопоказания к их применению.
-
Разработать оптимальные варианты рентгеновского и ультра звукового методов контроля при проведении чрескожных диагностических и лечебных манипуляций в забрвшинном пространстве.
-
Провести анализ выявленных в процессе выполнения чресков них манипуляций травматических повреждений и осложнений, вирабо тать меры их предупреждения и ликвидации.
-
Составить поэтапную схему рационального использования ди агностическэ-лзчебных мероприятии при заболеваниях, осложекных обструкцией верхних мочевых путей.
Научная новизна.
-
Впервые проведен анализ и дана оценка результатов пришн ния комплекса чрескожных диагностических и лечебных манипуляций установлены возможности и высокая эффективность их при заболева киях органов забрюпшнного пространства.
-
Внесены усовершенствования в методики чрескожных диагнос тггт-зскпх и лечеоных манипуляций, заключающиеся в проведении чре конных пункций забрвджнгэго пространства, полостных частей и кист почек тонкими иглами Чиба; применении предложенных нами ме тадлнческих бужей для расширения пункционного канала; использовании троакар-категеров типа «Ардаид" для эпицистостомии в каче стве дренажной трубки при чрескокной пункционной нефростомии и чресколном дренировании паранефральных абсцессов.
-
Проведены клинические исследования с целью определения ценности чрескоЕных диагностических и лечебные манипуляций в ус тановленки характера в степени анатомических и функциональных взиекений почек в верхних мочевых путей при различных уронефрол гяческих заболеваниях.
-
Обоснованы зараанты рентгеновского и ультразвукового мет дов контроля, позволяющие проводить чрескожные вмешательства в
оптимальних условиях.
5. Разработана поэтапная схема диагностических и лечебных мероприятий при заболеваниях, осложненных обструкцией верхних мочевых путей,
Драктическая-.ценноотъ работы»
1, Внедренные в клиническую практику, чрескэквые манипуляции
значительно расширили арсенал шсокоияформатяБннх и эффективных
методов-диагностики и лечения уронефрологуческих заболеваний.
2. Изучены возшзаости, определены показаная и противопока
зания к применению чрескозшых манипуляций, что позволило внести
существеїпше изменеязш^традициоЕно сложившиеся схемы диагностики
я лечения уронефрологпческах больных, пересмотреть тактику обс
ледования и лечения в неотложных ситуациях а при тяжелом общем
состоянии,больных.
3, Разработаны меры предупреждения и ликвидации осложнений,
выявлена важная роль в этом правильного подбора методов рентге
новского и ультразвукового контроля за отдельными этапами прове
дения чрескояных манипуляций.
4. Применение чрескояннх манипуляций позволяет в короткие
срокп, о меньшей лучевой нагрузкой и меньшими материальными зат
ратами точность установить диагноз, качественно улучшить резуль
таты леченая уронефрологическах заболеваний.
Положения, вкнроише на заыкт?.
-
Чрескоядае' манипуляции существенно расширяют диагностические п лечебные возмокностй при заболеваниях органов забрюшинкого пространства.
-
Чресконше манипуляции являются ценными, а нередко и единственно применшимя, хирургическими методами диагностики и лечения больных с обструкцией верхних мочевых путей и прогрессирую-
цей почечной кедоотаточноехьэ.
-
Чрескоакая цушщшзпкая нощросгошя - решающий метод во-оледованЕЯ іуннцишадького ссотаянвя и резервных возможностей почт при гидронефрої-Еческой ^трансформации.
-
Степень ншрормамнзнооти ж эффективности чреокошшх диагностических п жзчебнах кзнппуляцЕй, а такав оніаєяне риска боз-некновзнкя осложнений, находятся в прямой зависимости от правильного выбора (кя сочетания) методов рентгеновского и ультразв; кового контроля дря ш. шноднакиЕ.
-
Разработанная охала поэтапного применения дкагноотическо-лачебныз: мерощжятиЗ при забодевання2:г осложненных обструкцией вороних ызчевих путей» учнтышЕщая шюоконнформатишооть в эффективность чраокоглих ьанЕцулшвй» наиболее рациональна.
Чресшшшв катоды Диагностики в лечения внедрены в практику
ЗРОЛОГИЧеОЮЕС ОЗДОЛЄН1Й ПерВОЙ ГОРОДСКОЙ КЛШШЧ8СК0Й бОЛЬНЕЦН
г.Тбшшсй, клиники НИЙ урэлогхш га. А»Д,Цудаддав МЗ ГОЗР» Разработана иотэдкчесЕко рзксьзвдациг.
Anjgg6ajjH2ja6ojH.
Основные нахердады дассортацдЕ долсзены на каучно-практичсс-ке конфарешсша иолодих кэдеков «Внедрение доотіеєнел научно-технического прогресса в щшйгеїєоеу» иедащзду* (1935, 1936) j на 331-ы нлаішріон засвдашш їбшшсекого городского общзстаа урс логов ог 4 апреля IS88 года; ш научно-пракигаеакнх: конференция: НИМ уродства 1 і.ШЦулукндза ІЗ ГСІСР и урологические оадєленкі отделений городской кдещнєокои больниц й І г.Тбшшсн от 21 но; бря IS88 года н от 18 vaz IS2Q года.
По тєіш ДЕссертацгв опубяЕКОзанз 5 научных работ» в том чио-
ле I за Рубеком. Изданы методические рекомендации.
Объем и структура диссертации.
![Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4387/195545.png "Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза у женщин [Электронный ресурс] Гордеева Татьяна Владимировна")
