Введение к работе
Актуальность проблемы. Эхинококкоз человека остается актуальной проблемой здравоохранения эндемичных регионов, к числу которых относится Республика Дагестан (Озерецковская Н.Н., 2001; Ковалев Н.Г. с соавт., 2002; Багаудинов Г.М., 2002; Атаев С.Д. с соавт., 2003; Бессонов А.С., 2003). В связи с ростом заболеваемости, отмеченной в последние годы, и высокой частотой повторных хирургических вмешательств при эхинококкозе, а также появлением современной высокоэффективной диагностической техники и развитием малоинвазивной технологии эхинококкэктомии различных локализаций (Khoury G., et al., 1996; Khuroo M.S., et al., 1997) требуют пересмотра некоторые аспекты проблемы и необходим поиск путей улучшения результатов лечения данной патологии.
К повторным оперативным вмешательствам при абдоминальном эхинококкозе прибегают по разным оценкам в 10,0 - 22,3% случаев (Дадвани С.А. с соавт., 2000; Мусаев Г.Х., 2000), причем нередко больные оперируются многократно. Поскольку значительная часть из них наблюдается в случаях множественного и сочетанного эхинококкоза (Гилевич Ю.С. с соавт., 1984; Вафин А.З., 1993; Аскерханов Г.Р., 2003), по мнению многих ученых, в большинстве случаев причиной повторных вмешательств является развитие резидуальных кист (Дадвани С.А. с соавт., 2000; Аллабергенов А.Т. с соавт., 2001).
Для оценки эффективности различных методов исследования в полноценном выявлении имеющихся кист при множественном абдоминальном эхинококкозе ряд авторов указывает на необходимость тщательной интраоперационной ревизии брюшной полости для профилактики рецидивов болезни (Гилевич Ю.С. с соавт., 1980; Глухов А. А. с соавт., 2000).
Изучению причин нерадикального завершения операции с оставлением части кист хирургами уделено мало внимания. Остроту проблемы подчеркивают данные Ураскулова Р.Х. (2002), которые свидетельствуют, что у 23,8% больных множественным абдоминальным эхинококкозом интраоперационно констатируется невозможность одномоментного радикального удаления всех кист. На наш взгляд, требуют совершенствования тактика и техника хирургического вмешательства при множественном эхинококкозе, при котором в основном по различным причинам оставляются кисты для последующего удаления (Вафин А.З., 1993; Мовчун А.А. с соавт., 1997), особенно в случаях повышенной сложности операции.
Одной из возможностей решения проблемы резидуального эхинококкоза при диссеминированном поражении является фармакологическое воздействие на кисты для профилактики их дальнейшего развития, поскольку совершенствование тактики и технических приемов не исключает рецидивов болезни (Massaioli N. et al., 1987; De Rosa F. et al., 1997). Вместе с тем проблема консервативного лечения эхинококковых кист до конца не разрешена, а результаты у разных авторов ев и детел ьствуют (ft_ нрЦц>акГшруванности полного
zn\
излечения кист медикаментозным лечением. В связи с этим важным следует признать поиск новых методов эффективного интраоперационного лечения мелких интрапаренхиматозных кист.
Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения множественного эхинококкоза путем разработки и внедрения в клиническую практику лечебно-диагностических мер по профилактике резидуального эхинококкоза органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Задачи исследования:
-
Установить причины незавершенности хирургического лечения на основе изучения клинических и тактико-технических особенностей при предшествующих операциях у больных с резидуальным эхинококкозом.
-
Изучить эффективность различных методов исследования, применяемых в предоперационном обследовании, в выявлении эхинококковых кист при множественном эхинококкозе органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
-
Оценить в эксперименте эффективность классических методов операции и разработать новые методы хирургического лечения мелких интрапаренхиматозных кист при множественном абдоминальном эхинококкозе.
-
На основании полученных результатов разработать систему мероприятий по профилактике резидуального абдоминального эхинококкоза.
Научная новизна исследования.
Изучена структура причин резидуального абдоминального эхинококкоза при множественной и сочетанной форме поражения, а также дана оценка диагностическим, тактическим и техническим аспектам его профилактики.
Впервые установлена недостаточная информативность дооперационного ультразвукового исследования в выявлении абдоминальных эхинококковых кист при множественном эхинококкозе, а также зависимость ее от размеров, количества и локализации кист.
Впервые в работе экспериментально обоснована эффективность интраоперационного чрескапсульного пункционного лечения мелких кист под контролем УЗИ при множественном поражении органов брюшной полости, а также предложены оптимальные показания к применению традиционных способов эхинококкэктомии при небольших интрапаренхиматозных кистах.
Проведено научное обоснование тактики одноэтапного хирургического лечения множественного и сочетанного эхинококкоза, включающего одновременное использование традиционных и малоинвазивных вмешательств.
Разработаны рационализаторские предложения «Способ апаразитарной эвакуации содержимого интрапаренхиматозной эхинококковой кисты малых размеров» (удостоверение на р/п №03-1245, выданное ДГМА) и «Способ моделирования операции эхинококкэктомии печени с различной глубиной
интрапаренхиматозной локализации кисты» (удостоверение на р/п №05-1310, выданное ДГМА).
Практическая значимость.
Методика проведения операции с непрерывным замещением гидатидной жидкости на антипаразитарный раствор, разработанная автором, позволит повысить апаразитарность операции и может быть применима при кистах различной локализации и размеров. Использование данного метода исключит необходимость повторных операций по поводу резидуального эхинококкоза при небольших интрапаренхиматозных кистах печени в случае невозможности эхинококкэктомии другими способами.
Результаты исследования вероятности необнаружения части кист в органах брюшной полости и забрюшинного пространства при множественном абдоминальном эхинококкозе стандартным ультразвуковым исследованием позволяют оптимизировать использование компьютерной томографии (КТ) и уточнить показания к малоинвазивным вмешательствам при эхинококкозе.
Основные положения, выносимые на защиту.
У больных с множественным абдоминальным и сочетанным эхинококкозом применение метода чрескапсульной пункционной эхинококкэктомии печени с апаразитарной эвакуацией содержимого, предложенная автором, является оптимальным вариантом при мелких интрапаренхиматозных кистах печени.
Стандартное УЗИ, выполненное на дооперационном этапе, при множественном абдоминальном эхинококкозе малоэффективно для обнаружения всех имеющихся кист. Множественный эхинококкоз следует считать показанием для проведения КТ брюшной полости, главным образом, при планировании малоинвазивных операций.
Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранение.
Методика пункционного лечения интрапаренхиматозных кист печени, а также способ апаразитарного удаления содержимого гидатидной кисты внедрены в практику хирургического отделения Акушинской ЦРБ, хирургических отделений РКБ. Подготовлены методические рекомендации для врачей по профилактике резидуального эхинококкоза. Материалы диссертационного исследования используются при проведении практических занятий со студентами 6 курса на кафедре госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия ФАЗ СР РФ».
Апробация работы.
Апробация диссертации прошла на межкафедральном заседании кафедр госпитальной хирургии, факультетской хирургии №1 и №2, детской хирургии
ДГМА. Основные положения диссертационного исследования доложены на заседаниях Общества хирургов им. Р.П.Аскерханова, научных конференциях г.Махачкалы.
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 5 научных работ, из которых одна в центральной печати, одна - за рубежом. Получены два удостоверения на рационализаторские предложения.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 146 источников, в т.ч. 83 отечественных и 63 зарубежных. Материалы исследования изложены на 135 страницах, работа иллюстрирована 14 таблицами, 27 рисунками.
![Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4387/195545.png "Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза у женщин [Электронный ресурс] Гордеева Татьяна Владимировна")
