Введение к работе
Актуальность исследования. В последние десятилетия наблюдается ухудшение качества здоровья мужчин, характеризующиеся ростом числа хронических заболеваний, высоким ростом смертности мужского населения в трудоспособном возрасте (Суханова Л.П., 2006; Сухих Г.Т., 2009; Лисицын Ю.П., 2011Фролова О.Г. и соавт., 2011). Несомненна значимость социально-гигиенических факторов риска нарушения репродуктивного здоровья у мужчин: молодой возраст отца, безработица, не регистрированный брак и медико-биологических факторов: перенесенный эпидемический паротит, операция по-поводу паховой грыжи, наличие хронического простатита, варикоцеле, патоспермии, изменения белкового состава спермы (Фролова О.Г., 2004; Жиборев Б.Н., 2008; Бойко Н.И., 2009; Андрианов О.В. и соавт., 2010). Установлено, что у семейных пар с бесплодием выявлены факторы, связанные со здоровьем мужчин, их образом жизни в 45,0–52,0% (Божемодов В.А. и соавт., 2005; Кича Д.И. и соавт., 2006). С позиций охраны репродуктивного здоровья молодых мужчин важным является информация о времени появления тех или иных факторов риска, медико-организационных подходах к управлению профилактикой их возникновения (Сметанин В.Н., 2000; Агранович Н.В., 2005; Медведева О.В., 2010). Анализ проведенных раннее исследований по оценке репродуктивного здоровья показал, что они были направлены, главным образом, на изучение состояния репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девочек (Иванов А.Г., 2004; Багирова А.П. и соавт., 2009; Кошель Е.М., 2010), в меньшей степени мальчиков (Аножина Ж.А., 2003; Баранов А.А. и соавт., 2006; Зоркин С.Н., 2006; Болотова Н.В. и соавт., 2009). Имеются единичные работы по оценке репродуктивного здоровья мужского населения, но отсутствуют комплексные исследования влияния медицинских, социальных, экономических, антропогенных факторов, образа жизни, репродуктивного и сексуального поведения на здоровье молодых мужчин, формирования факторов риска нарушения репродуктивных функций.
Комплексное изучение уроандрологического, соматического и репродуктивного здоровья молодых мужчин позволит разработать систему рекомендаций по организации медико-социальных мероприятий охраны здоровья.
Цель исследования: на основе комплексного клинико-статистического, социально-гигиенического исследования состояния уроандрологического, репродуктивного и соматического здоровья молодых мужчин научно обосновать программу по совершенствованию медико-социальной помощи данному контингенту.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние медико-социальных характеристик образа жизни, репродуктивного поведения молодых мужчин в зависимости от их возраста с позиции формирования факторов риска нарушения репродуктивного здоровья.
-
Оценить состояние соматической и уроандрологической заболеваемости по данным обращаемости, осмотра и определить социально-гигиенические факторы нарушения репродуктивного здоровья молодых мужчин.
-
Дать медико-социальную характеристику молодых отцов.
-
Научно обосновать принципы организации системы медико-социальных мероприятий как основу управления по сохранению уроандрологического, репродуктивного и соматического здоровья молодых мужчин.
Научная новизна. Выявлены новые закономерности и особенности медико-демографических процессов среди молодых мужчин на основе изучения социально-гигиенических характеристик, углубленного анализа их состояния, образа жизни, репродуктивного поведения в период социально-экономического кризиса в стране, с позиции факторов риска нарушения репродуктивного здоровья.
Впервые определены особенности уроандрологического, соматического и репродуктивного здоровья, репродуктивного поведения молодых мужчин и их значимость в формировании факторов риска нарушения репродуктивного здоровья, позволяющие прогнозировать рождаемость и научно обосновать программу по коррекции медико-демографической ситуации.
Установлены уровень и структура медико-организационных дефектов оказания медицинской помощи молодым мужчинам с целью профилактики нарушений репродуктивного здоровья, их отличия по этапам наблюдения в период подготовки к отцовству.
Научно обоснована и разработана система совершенствования медико-социальных мероприятий по улучшению медико-организационных подходов к профилактике нарушений и реабилитации уроандрологического, репродуктивного и соматического здоровья молодых мужчин, включающий создание новой организационной формы – центра урологии, стандарта подготовки молодых мужчин к отцовству с критериями эффективности управления факторами перинатальной патологии и смертности детей, методик оценки и коррекции информированности молодых мужчин по вопросам охраны репродуктивного здоровья.
Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты исследования позволили усовершенствовать систему медико-социальных мероприятий по управлению сохранения уроандрологического, репродуктивного и соматического здоровья мужчин на уровне региона, составить и научно обосновать критерии количественной оценки эффективности профилактики нарушений репродуктивного здоровья молодых мужчин с позиций предстоящего отцовства, а также количественной оценки качества медицинской помощи с учетом частоты и структуры медико-организационных дефектов. Издано информационное письмо «Медико-социальные проблемы отцовства у молодых мужчин и пути их реализации» (Ижевск, 2012).
Положения, выносимые на защиту:
-
Определены медико-социальные характеристики изменения уроандрологического, соматического и репродуктивного здоровья и факторы риска нарушения репродуктивного здоровья молодых мужчин на уровне региона, позволяющие прогнозировать отцовство и научно обосновать программу по коррекции медико-демографической ситуации.
-
Результаты ранжирования медико-социальных проблем отцовства у молодых мужчин, определенных в ходе проведенного исследования с учетом современных социально-экономических условий могут составить основу управления социально-гигиеническими, социально- экономическими, социально-психологическими, медико-биологическими факторами, которые определяют состояние репродуктивного здоровья молодых мужчин.
-
Система управления медико-организационными факторами, определяющая эффективность профилактики нарушений и сохранение уроандрологического, соматического и репродуктивного здоровья молодых мужчин, должна включать в алгоритм этап подготовки к отцовству, этап поддержки женщин во время вынашивания беременности и этап отцовства после рождения ребенка с оценкой эффективности управления в соответствие с количественными критериями оценки уровня дефектов медицинской помощи.
Внедрение результатов исследования в практику. Полученные в процессе исследования материалы использованы при разработке программы «Здоровый ребенок» (Ивановская область, 2005-2010 г.г.). По материалам исследования издано информационное письмо «Медико-социальные проблемы отцовства у молодых мужчин и пути их реализации» для врачей урологов, врачей общей практики (Ижевск, 2012). Результаты исследования внедрены в работу МБУЗ ГКБ №7 г. Иваново, ОБУЗ ОКБ Ивановской области.
Основные положения настоящего исследования используются в учебно-методическом процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедр: общественного здоровья и здравоохранения, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП, гигиены и экологии человека, мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, хирургических болезней ФПК и ПП ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России.
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на VIII, IX научно-практических конференциях молодых ученых ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России (Ижевск, 2010, 2011), межрегиональной научно-практической конференции «Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно-практической деятельности» (Ижевск, 2009), международной научно-практической конференции «Финно-угорские этносы: технологии развития в условиях глобализации» (Ижевск, 2009), конференции организаторов здравоохранения Урала «Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы» (Екатеринбург, 2009), краевой научно-практической конференции «Вопросы демографии и новые подходы к сохранению и укреплению репродуктивного здоровья населения Пермского края» (Пермь, 2009), международной конференции «Организационные аспекты модернизации здравоохранения и подготовки медицинских кадров в Российской Федерации» (Ижевск, 2011), региональных конференциях с международным участием «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Ижевск, 2011), VI международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2012).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них в рецензируемых журналах 4, издано 1 информационное письмо МЗ УР.
Объем и структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 205 печатных страницах. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Из них – отечественных 261 и зарубежных 87. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 68 рисунками.
