Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема организации и совершенствования медицинской помощи больным с повреждениями опорно-двигательной системы с каждым годом приобретает всё большее значение, в связи с ростом числа пострадавших, увеличением инвалидности и смертности от травм у лиц трудоспособного возраста (Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро, 2002; СП. Миронов, 2007).
Актуальность проблемы определяется еще и тем, что характер травм и их последствий меняется с тенденцией к их утяжелению. Качественно меняется структура травматизма за счет роста уровня множественных и сочетанных травм. В настоящее время они составляют от 16 до 20 % в числе всех повреждений и 60-80 % - среди причин инвалидности от травм. (Д.И. Фаддеев, 1999; В.В. Агаджанян, 2007).
Более 50 % среди инвалидов от травм составляют пострадавшие с переломами костей конечностей. При этом доминирующее положение занимают травмы бедра и голени (В.И. Устьянцев, 2006), констатируя тем самым не только тяжесть травм, но и определенную несостоятельность существующих методов лечения, реабилитации пострадавших и организационных форм системы оказания медицинской помощи больным (Р.Ф. Ахметьянов, 2005; Л.П. Гришина, 2005; О.П. Щепин, Е.А., Тишук, 2005).
Не представляет исключения и Курганская область, где уровень травматизма превышает российский показатель на 4,5 % (95 случаев на 1000 населения против 90,9 по России), инвалидность от травм составляет 6,5 случаев на 10 000 взрослого населения (Статистический бюллетень ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова, 2009).
Значительная протяженность территории Курганской области, существующий уровень развития дорожно-транспортного сообщения и телекоммуникаций негативно отражается на обеспечении жителей своевременной квалифицированной медицинской помощью. Показатель обеспеченности врачебными кадрами в области в два раза ниже, чем в среднем по России (48,4). По этому показателю Курганская область заняла 86 ранговое место среди регионов страны (Статистический
бюллетень Курганстат., 2009). В пересчете на 10 000 населения обеспеченность травматологами-ортопедами в Курганской области составляет 0,3 (в УрФО - 0,7, в РФ - 0,7). В 24 районных центрах области работает 2 врача травматолога-ортопеда.
В структуре населения области жители села составляют 60,0 %. Это значит, что основной массе пострадавших с переломами костей конечностей медицинская помощь оказывается в хирургических отделениях центральных районных больниц, что не может не отражаться на результатах лечения и уровне инвалидности.
Ранние научно-исследовательские работы были посвящены методам лечения переломов опорно-двигательной системы, экономической эффективности метода Г.А. Илизарова, распространенности автодорожных и сельскохозяйственных травм. В то же время работ, посвященных современным проблемам организации травматологической помощи в Курганской области явно недостаточно, что и определяет актуальность выбранной темы.
Данное исследование обусловлено необходимостью разработки единой организационной системы оказания травматологической помощи населению Курганской области при переломах костей конечностей на всех этапах и путей ее совершенствования.
Цель исследования - разработать комплекс мероприятий по совершенствованию системы организации медицинской помощи больным с переломами костей конечностей в Курганской области.
Задачи исследования
-
Проанализировать эпидемиологию травматизма и его структуру в субъекте Российской Федерации (на примере Курганской области) за последние 10 лет (2000-2009 гг.).
-
Провести анализ организации и качества оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей в Кургане и Курганской области, проанализировать субъективные мнения пациентов о качестве медицинской помощи путем анкетирования.
-
Сравнить сроки временной нетрудоспособности, уровень и динамику первичной инвалидности у больных с переломами костей конечностей с учетом пола, места жительства, рода занятий, вида, характера и механизма травм и применяемых методов лечения в районных, городских больницах и ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова».
-
Разработать технологическую модель системы организации медицинской помощи больным с переломами костей конечностей на догоспитальном и госпитальном этапах в Курганской области.
-
Внести предложения по совершенствованию существующей системы организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах больным с травмами опорно-двигательной системы в Курганской области.
Научная новизна:
проанализирована организация медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах больным с переломами костей конечностей в Курганской области на современном этапе,
предложены принципы оптимизации медицинской помощи больным с переломами костей конечностей на догоспитальном и госпитальном этапах в Курганской области в новых экономических условиях,
разработан комплекс мероприятий по совершенствованию существующей организационной системы оказания медицинской помощи больным с травмами опорно-двигательного аппарата в Курганской области.
Научно-практическая значимость заключается в научном обосновании наиболее эффективных форм организации травматологической помощи, которые способствовали стабилизации уровня распространенности травматизма, и в частности переломов костей конечностей, повышению доступности и качества оказания травматологической помощи, сокращению сроков лечения в стационаре и снижению первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений города Кургана и Курганской области, Главного
управления здравоохранения Курганской области, что документально подтверждено актами внедрения, прилагаемыми к диссертации.
Материалы диссертации использованы при подготовке стандартизации этапов оказания медицинской помощи, включая квалификационные требования к медицинскому персоналу, требования к оснащению, объему медицинских услуг, финансированию, в соответствии с Приказом Управления здравоохранения Курганской области № 404 от 18.06.2007г. «О введении в действие стандарта административно-территориальной единицы «Техника медицинская. Оснащение учреждений здравоохранения»; при подготовке Приказа ГУЗО «Об утверждении Порядка оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи на территории Курганской области» № 237 от 31.03.2008 г., при разработке Областной целевой программы «Профилактика травматизма и организация травматологической помощи населению Курганской области»; при выполнении научно-исследовательской работы Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» на тему: «Анализ эффективности оказания медицинской помощи городскому и сельскому населению, пострадавшему в дорожно-транспортных происшествиях, службой скорой медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия и в процессе эвакуации пострадавших в лечебно-профилактические учреждения» в 2007 г.
Положения, выносимые на защиту
-
Предложенная технологическая модель системы организации медицинской помощи больным с переломами костей конечностей максимально приблизила специализированную травматологическую помощь к пострадавшему, что привело к снижению количества дефектов и уменьшению осложнений при оказании медицинской помощи.
-
Комплекс мероприятий по совершенствованию системы организации медицинской помощи больным с травмами опорно-двигательной системы обеспечил соблюдение правовых норм в травматологии Курганской области.
3. Усовершенствованная система оказания специализированной медицинской помощи позволила улучшить ее качество, уменьшить сроки госпитализации, снизить показатели инвалидизации у больных с переломами костей конечностей.
Апробация работы
Основные положения диссертации опубликованы в 17 печатных работах, в том числе в 4 изданиях, рекомендованных ВАК; доложены на заседании Курганского областного общества травматологов-ортопедов в 2007 г., на Региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы службы медицины катастроф» (г. Омск 2007 г.), на Окружной научно-практической конференции Ханты-Мансийского автономного округа «Приоритетные национальные проекты в здравоохранении» (г. Сургут, 2007 г.), на XXXIX Областной научно-практической конференции врачей Курганской области «Актуальные проблемы здравоохранения» (Курган, 2007 г.), на II съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа (г. Курган, 2008 г.), на международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии верхней конечности» (г. Курган, 2009 г.), на областной конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г. Курган, 2010 г.).
Объем и структура работы
