Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время институциональное развитие регионального здравоохранения связано с его структурной реорганизацией, которая должна рассматриваться как необходимое условие повышения доступности, качества, эффективности функционирования и развития региональной системы здравоохранения. Совершенствование системы оказания медицинской помощи населению региона только за счет оптимизации технологических и организационных параметров деятельности не позволяет достигнуть поставленных целей. В условиях изменяющейся организационно-правовой формы социально-экономического пространства региона, когда происходят трансформации муниципального управления и бюджетных отношений, возникает потребность создания организационных технологий, соответствующих данным условиям. При этом федеральная программа государственных гарантий по обеспечению населения Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, является важнейшим финансовым инструментом стратегического управления деятельностью отрасли на территориальном уровне. Однако провозглашение в качестве цели государственного регулирования деятельности отрасли только принципа бесплатности медицинской помощи не позволяет обеспечить интересы ни населения, ни медицинских учреждений, ни общества в целом (Денисов И.Н, 2003; Овчаров В.К., 2005; Денисов И.Н., 2007; Емельянов О.В., 2009; Кочорова Л.В., 2009; Микиртичан Г.Л., 2009; Серегина И.Ф., 2009; Улумбекова Г.Э., 2010; КротинП.Н., 2011; Лучкевич B.C., 2011).
С принятием в 1991 году закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" сфера оказания платных медицинских услуг, включая медицинское страхование, финансирование большинства медицинских учреждений стало напрямую зависеть не только от бюджетных ассигнований, но и от деятельности по оказанию платных медицинских услуг населению.
В 1996 году в соответствии с Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" были утверждены «Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», которые определяют порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению (дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности.
На территории Российской Федерации медицинские учреждения обязаны обеспечивать соответствие предоставляемых платных медицинских услуг населению требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения. Согласно инструкции, принятой международной организацией по стандартизации ISO 9000, устанавливается, что медицинская деятельность должна иметь процессы контроля качества для обнаружения ошибок различного происхождения (Лисицын Ю.П., 2003; Середа В.М.. 2005; Поляков И.В., 2008; Щепин В.О., 2008; Тегза В.Ю., 2009;Вялков А.И., 2010; Кадыров Ф.Н. 2010; Стародубов В.И., 2011).
В условиях модернизации и реформ отечественной системы здравоохранения, существования различных форм собственности, поступательного формирования рынка медицинских услуг возникает необходимость оценки и анализа качества деятельности медицинских учреждений, или «анализа хозяйственной деятельности». Следует заметить, что цели анализа хозяйственной деятельности различаются в зависимости от формы собственности объекта анализа и кроме общепринятых задач, позволяет определять конкурентоспособность и экономическую устойчивость (Гриненко А.Я., 2003; Накатис, Я.А., 2003; Стародубов В.И., 2003; Тришин В.М., 2003; Линденбратен А.В., 2006; Щепин О.П., 2007; Шапкайц В.А., 2010; Вишняков Н.И.,2011).
Величины привлекаемых бюджетных средств обязательного медицинского страхования недостаточны для обеспечения реальной потребности здравоохранения. Расширение сферы платных услуг обусловлено в том числе: формированием дифференцированных интересов членов общества по отношению к потреблению социально ориентированных услуг в области здравоохранения, реабилитации, а также динамикой доходов отдельных категорий населения, характеризующей наличие социальной поляризации населения России (Филатов В.Б., 2002; Сабанов В.И., 2003; Габуева Л.А., 2004; Аюшев А.Д., 2005; Медик В.А., 2009; Орел В.И., 2009; Юрьев В.К., 2009; Кадыров Ф.Н., 2011).
Цель исследования. На основании комплексного подхода к изучению оказания медицинской помощи населению Калининградской области в системе частного здравоохранения изучить медико-социальные, социально-гигиенические подходы по формированию платной медицинской услуги и предложить меры по региональному совершенствованию оказания медицинской помощи.
Задачи исследования:
-
Провести медико-статистический анализ оказания медицинской помощи в системе частного здравоохранения.
-
Определить основные причины, виды патологии, диагностики, которые формируют спрос на платные медицинские услуги.
-
Дать комплексную медико-социальную характеристику здоровья населения, получающего платные медицинские услуги и выявить ведущие медико-социальные факторы, оказывающие влияние на обращаемость за медицинской помощью.
-
Изучить технологии обеспечения достаточности и адекватности медицинской помощи в условиях частного здравоохранения.
-
На основании комплексного изучения организации оказания платных медицинских услуг предложить меры по совершенствованию оказания медицинской помощи населению.
Научная новизна:
- работа является основанным на системном подходе, обобщающим трудом, посвященным всестороннему изучению оказания платной медицинской помощи населению Калининградской области за период с 2004 по 2008 годы;
- проанализирована динамика показателей обеспеченности населения
лечебно-профилактическим обслуживанием, а также основных показателей
деятельности лечебно-профилактических учреждений;
- впервые на основе комплексного социологического исследования
мнений всех участников медицинского процесса продемонстрирована роль
частных медицинских учреждений в региональном здравоохранении;
обоснована необходимость дифференцированного подхода при оказании платной медицинской помощи населению в зависимости от характера нарушений в состоянии их здоровья и образа жизни;
определены пути совершенствования оказания медицинской помощи в Калининградской области, с учетом доступности высокотехнологичных и дорогостоящих видов медицинских услуг в сфере частного здравоохранения.
Научно-практическая значимость состоит в том, что результаты исследования легли в основу предложенных мер по совершенствованию оказания лечебно-профилактической помощи, ориентированных на внедрение в практическую деятельность органов и учреждений Калининградской области и ряда территорий Северо-Западного региона России.
Данные о преимуществах и возможностях оказания медицинской помощи в режиме платного здравоохранения Калининградской области и г. Калининграда являются информационной базой и обоснованием для администрации, системы социальной защиты населения, органов здравоохранения при оказании медико-социальной помощи.
Результаты диссертационного исследования используются при подготовке:
программно-целевых документов в системе управления здравоохранением в Калининградской области;
- ряда методических документов по совершенствованию медико-
социальной помощи населению, информационному обеспечению
администрации для внедрения платных медицинских услуг.
Полученные в ходе исследования результаты внедрены в практическую деятельность: Министерства здравоохранения Калининградской области (Акт о внедрении от 11.11.2011 г. № 115); ФГУ Детский психоневрологический санаторий «Теремок» министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Акт о внедрении от 27.10.2011 г. № 221); ООО Медицинский центр «Медэксперт» (Акт о внедрении от 01.11.2011 г. № 116); Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 37» (Акт о внедрении от 16.11.2011 г. № 427).
Материалы исследования применяются в процессе преподавания студентам, интернам, клиническим ординаторам, аспирантам и слушателям на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП и кафедре общественного здоровья и здравоохранения Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Апробация работы. Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях, конгрессах, симпозиумах различного уровня, в том числе: на ежегодной междисциплинарной научно-практической конференции стран СНГ (Санкт-Петербург, 2006); конференции педиатров-нефрологов Северо-Западного Федерального Округа (Санкт-Петербург, 2006); «Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению» (Санкт-Петербург, 2008); на научно-практической конференции посвященной 90-летию Астраханской государственной медицинской академии и 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом информатики, истории медицины и культурологии (Астрахань, 2009).
Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведены социологические опросы и выкопировка данных (личное участие - 100%). Программа математико-статистической обработки материала и сама обработка проводились с участием автора (доля личного участия - 85%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично - 95%.
Положения, выносимые на защиту:
1. В результате оценки медико-статистических данных о ежегодном
состоянии системы здравоохранения создаются приоритетные направления в
формировании предложений на медицинские услуги частными медицинскими
учреждениями. В условиях существования дефицита на бесплатные
медицинские услуги, население готово на платной основе получать
медицинскую помощь в частных медицинских учреждениях.
2. Обеспечение достаточности и адекватности платной медицинской
помощи населению основывается не только на учете демографической
ситуации, всестороннем анализе эффективности использования ресурсов
здравоохранения, но и на изучении текущего спроса на медицинские услуги на
основании комплексного анализа пропорциональности в развитии
региональных служб здравоохранения и данных систематического мониторинга
потребительского спроса на медицинские услуги.
3. Формирование интегративной структурно-функциональной модели
развития частного здравоохранения, создает условия для развития как
партнерских отношений с муниципальным здравоохранением, так и здоровой
конкуренции на рынке медицинских услуг.
По теме диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.
Текст изложен на 172 страницах машинописного текста, иллюстрирован 19 таблицами, 13 рисунками и 6 приложениями. Библиографический указатель содержит 208 источников, из них 184 отечественных, 24 зарубежных.
