Введение к работе
Актуальность темы исследования
Эффективное использование коечного фонда является одной из наиболее актуальных управленческих задач. Формирование современной модели сети стационарных учреждений требует проведения комплексного анализа пропорциональности развития больничной помощи, углублённого изучения уровня и структуры заболеваемости госпитализированных больных, демографической ситуации, финансовых возможностей и др. При финансировании по смете или по среднедушевым нормативам работники амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) предпочитают по возможности направлять больных в стационар и не заниматься их лечением, так как это облегчает их работу и не сказывается на гарантированном уровне заработной платы [Бабанов С.А., 2001; Бадалянц И. Е., 2010; Руголь Л.В., 2010; Мартынчик С.А., Осокин Р.С., Соколова О.В., 2010].
В этих условиях актуальной проблемой научно-практического характера становится оптимизация планирования системы стационарной медицинской помощи и методов управления ею как перспектива повышения эффективности функционирования системы в процессе формирования здоровья населения. Необоснованная госпитализация в ЛПУ составляет от 17,1% до 43,7% по данным различных авторов [Корецкий В.Л., Бедный В.Г., Проданчук Н.Г., Корецкий И.В., 2002].
Наблюдается стабильный рост оборота койки в сочетании с предельной загруженностью по специализированным койкам, как для взрослых, так и для детей. При оптимизации стационарной помощи следует учитывать, что обеспеченность населения коечным фондом в районах даже при сохранении постоянного числа коек может меняться в связи с изменением численности населения соответствующих территорий. Слабая связь динамики использования коечного фонда с уровнем заболеваемости ведёт к ещё большему дисбалансу в обеспеченности населения стационарной помощью, особенно специализированной [Щепин О.П., Трегубов Ю.Г., Аслаян Э.А., Исаенко С.И., Рытвинский С.С., 2003].
Снижение доли госпитализируемых и сокращение неэффективно функционирующего коечного фонда может быть достигнуто только при уменьшении показаний к госпитализации, с одновременным расширением возможностей, объёмов и видов деятельности амбулаторно-поликлинического звена. [Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалёв О.В., Зенишина В.Е., 1997; Семенов В. Ю., Гуров А. Н., Пирогов М.В., Смбатян С.М., 2010].
Определение потребности населения в стационарной медицинской помощи и её удовлетворение являются одной из сложных задач здравоохранения. Это обусловлено снижением уровня общественного здоровья, процессом хронизации заболеваний, наличием скрытой потребностью в медицинской помощи, ростом фактических объёмов госпитализации, тяжестью состояния госпитализированных, ограниченными ресурсами системы здравоохранения [Светличная Т.Г., Цыганова O.A, Борчанинова Е.Л., 2010; Семенов В. Ю., Гуров А. Н., Пирогов М.В., Смбатян С.М., 2010].
Ограниченные ресурсы системы здравоохранения не дают возможности покрыть растущую потребность в госпитализации в рамках круглосуточной дорогостоящей стационарной медицинской помощи, что ставит перед здравоохранением следующие задачи: наиболее полное определение и прогнозирование потребности населения в стационарной медицинской помощи; определение приоритетов в оказании круглосуточной стационарной медицинской помощи.
Все вышесказанное обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.
Цель исследования
Научное обоснование модели системы плановой госпитализации пациентов на основе социально-гигиенического исследования (на примере города Новосибирска).
Задачи исследования
1. Разработать методику социально-гигиенического исследования состояния организации госпитализации пациентов.
2. Провести социально-гигиеническую оценку состояния организации госпитализации пациентов.
3. Разработать и научно обосновать модель системы госпитализации больных.
4. Разработать и научно обосновать систему контроля формирования потоков пациентов на госпитализацию.
5. Оценить эффективность разработанной и внедренной модели системы госпитализации пациентов.
Научная новизна исследования
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- дана социально-гигиеническая оценка состояния организации плановой госпитализации пациентов;
- разработана и научно обоснована модель системы плановой госпитализации пациентов, включающая АПУ, стационары, центр госпитализации и механизмы их взаимодействия;
- разработана и научно обоснована система контроля формирования потоков пациентов на плановую госпитализацию с обеспечением нормативных сроков ожидания плановой госпитализации, работы приёмных отделений больниц по обоснованности госпитализации.
Практическая значимость исследования
Практическая значимость исследования заключается в том, что внедрение результатов исследования (создание системы плановой госпитализации больных, включающей АПУ, стационары и центр госпитализации) позволило оптимизировать госпитализацию больных, повысить доступность стационарной помощи и создать условия для предоставления возможности выбора учреждения здравоохранения для стационарного лечения.
Внедрение системы контроля формирования потоков пациентов на плановую госпитализацию с обеспечением нормативных сроков ожидания госпитализации, работы приёмных отделений больниц по обоснованности госпитализации, позволило снизить количество отказов в госпитализации и среднюю длительность пребывания больных в стационаре.
Анализ востребованности коек по различным профилям позволяет выявлять как востребованные, так и невостребованные профили, повысить эффективность использования коечного фонда.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Существовавшая система плановой госпитализации пациентов имела ряд недостатков, обусловленных недостаточной преемственностью между АПУ и больницами в организации госпитализации, отсутствием права выбора пациентом учреждения для стационарного лечения, а также длительными сроками ожидания госпитализации.
2. Разработанная, научно обоснованная и внедренная модель системы плановой госпитализации, включающая АПУ, стационары, центр госпитализации больных и систему контроля формирования потоков пациентов на плановую госпитализацию, позволяет оптимизировать их взаимодействие, повысить доступность стационарной помощи для пациентов и эффективность использования коечного фонда.
3. Центр госпитализации больных как ключевой компонент системы плановой госпитализации является эффективной структурой, обеспечивающей контроль формирования потоков пациентов на госпитализацию с обеспечением нормативных сроков ожидания, а также работу приёмных отделений больниц по обоснованности госпитализации с информированием АПУ о дефектах направления на стационарное лечение.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на:
- Научно-практической конференции “Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине” (Новосибирск, 2003, 2004);
- Научно-практической конференции “Роль и место областных (краевых) клинических больниц в системе регионального здравоохранения” (Новосибирск, 2004);
- V Общероссийском медицинском форуме, Сибирский федеральный округ (Барнаул, 2010);
- II Международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета, 75-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения и 15-летию кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППв “Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации” - (Новосибирск, 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 3 статьи в рецензируемых рекомендованных ВАК РФ журналах.
Структура диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Общий объем диссертации составляет 180 страниц машинописного текста, включает в себя 23 таблицы и 29 рисунков. Список литературы содержит 158 источников, в том числе 19 зарубежных.
Внедрение результатов исследования в практику
По результатам исследования подготовлены методические рекомендации по проблемам организации плановой госпитализации в условиях государственного заказа на стационарную помощь (утверждены Главным управлением здравоохранения мэрии г. Новосибирска 29.08.2007 г.).
Материалы диссертации используются в практической работе Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска и ЛПУ г. Новосибирска (акт внедрения от 11.03.2011 г.).
Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического профиля ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» (акт внедрения от **.03.2011 г.).
Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» (номер государственной регистрации 0193000632).
Личный вклад автора заключается в разработке методики исследования, сборе информации, обработке и анализе результатов, разработке и научном обосновании модели системы госпитализации пациентов, формировании выводов и практических рекомендаций.
