Введение к работе
Актуальность исследования
Республика Йемен является самым бедным и нестабильным государством Аравийского полуострова, которое находится в состоянии перманентной гражданской войны. В стране с населением в 20 млн. человек, по некоторым оценкам, имеется до 50 млн. единиц огнестрельного оружия всех типов [Renewables Global Status Report, 2007].
В настоящее время несмотря на ухудшение социально-демографических показателей и ежегодного роста затрат на здравоохранение в Республики Йемен качество медицинской помощи населению остается низким и требует проведения мероприятий по его повышению.
В России разработаны правовые основы, способы, этапы и направления экспертизы качества медицинской помощи, которые используются в большинстве стационарных учреждений как единые медико-экономические стандарты медицинской помощи [П.А. Воробьев, О.С. Якимов, С.Н. Горбунов и др., 1995; А.Г. Еропкина, Е.Н. Тимин, А.Н. Курочкина и др., 2000; А.Т.Бортвейн, 2008]. Иначе обстоит дело в республике Йемен, в лечебно-профилактических учреждениях которой до сих пор отсутствует комплексная статистическая отчетность, единая система оценки, контроля и управления качеством медицинской помощи. Невозможность оценить и сопоставить в динамике результаты лечебно-диагностического процесса, уровень удовлетворенности пациентов медицинской помощью, медленно проходит процесс внедрения новых медицинских технологий и стимулирующих систем оплаты труда, увеличиваются неэффективные расходы больницы, что снижает медицинскую и социальную эффективность лечения пациентов. Отсутствие достоверной статистической информации затрудняет оценку истинной ситуации по оказанию медицинской помощи населению Республики Йемен и масштабности проблем в системе здравоохранения страны.
Показатели хирургической службы р. Йемен в последнее десятилетие не имели выраженной тенденции к улучшению [Arab industrial development and mining organization (Study pages), 2004; Б.Г. Густерин, 2005]. Следствием этого является высокая смертность и заболеваемость населения от заболеваний, требующих коррекции с помощью методов хирургии, что диктует необходимость активного улучшения качества стационарной хирургической помощи.
Лечение больных в хирургических стационарах является наиболее затратным из всех видов традиционной медицинской помощи, что в связи с экономическим кризисом республики Йемен имеет особую актуальность.
Резюмируя вышеизложенное, нами была определена цель исследования:
разработать и внедрить систему научно-обоснованных организационных мероприятий по улучшению качества медицинской помощи в условиях хирургических отделений многопрофильного стационара Республики Йемен.
Задачи исследования
-
Изучить заболеваемость взрослого населения Республики Йемен.
-
Исследовать систему организации и уровень обеспечения качества стационарной хирургической медицинской помощи в Республики Йемен.
-
Изучить производственные и экономические факторы, оказывающие влияние на уровень стационарной лечебно-диагностической помощи.
-
Оценить удовлетворенность медицинских работников и пациентов больницы качеством оказываемой медицинской помощи.
-
Обосновать, разработать и внедрить мероприятия по совершенствованию стационарной медицинской помощи, доказать ее медицинскую, социальную и экономическую эффективность.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования
Впервые в Республике Йемен проведено исследование по изучению уровня организации хирургической помощи в условиях многопрофильной больницы. Проанализированы удовлетворенность качеством медицинского обслуживания пациентов и мнения врачей – ординаторов, заведующих отделениями крупной многопрофильной больницы о состоянии лечебно-профилактическей помощи. Обосновано позитивное влияние использования стандартов лечения пациентов на качество стационарной хирургической помощи в крупной многопрофильной больнице. Разработана и внедрена программа улучшения качества медицинской помощи в многопрофильной больнице, внедрены стандарты по лечению больных с хирургической патологией.
Практическая значимость исследования
Практическая значимость работы определяется тем, что в процессе ее выполнения разработана и реализована на практике система повышения качества хирургической помощи на уровне крупного многопрофильного стационара. Результатом работы является более высокая удовлетворенность пациентов хирургического отделения стационара специализированной хирургической помощью, улучшение показателей исходов госпитализаций больных хирургического профиля, качества медицинской помощи и ее медицинской, социальной и экономической эффективности.
В результате проведенного исследования получены научные данные, которые легли в основу рекомендаций Министерства Здравоохранения Республики Йемен по совершенствованию организации хирургической помощи.
На защиту выносятся следующие положения:
-
В условиях экономической нестабильности и военных действий растет уровень хирургических заболеваний среди всех слоев взрослого населения, что обуславливает необходимость совершенствования организации и качества медицинской помощи.
-
Своевременное выявление и устранение негативных факторов в работе хирургического стационара позволяет определить стратегию улучшения качества данного вида помощи.
-
Введение адаптированных стандартов хирургической помощи, а также перспективных методик оценки работы врачей-хирургов позволит выйти на качественно новый уровень хирургической помощи в республике Йемен.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и получили одобрение на проблемной комиссии НижГМА МЗ РФ "Социально-гигиенческие, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здаровья населения" (21.12.2009 г., 20.12.2010 г., 25.11.2011 г., 20,25.12.2012 г.), 11-ой международной научно-практической конференции (Новосибирск, 14-15.10. 2010 г.), консультативном совещании врачей больницы Аль-таура (Йемен, г. Тайз, 28.10.2009 г), общем заседании врачей и сотрудников отдела здравоохранения (Йемен, г. Тайз, 11.09.2010 г.), конференции первичного здравоохранения (Йемен, г. Тайз, 01.03.2011 г.), заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения Нижегородской государственной медицинской академии (Н.Новгород, 18.12.2013 г.).
Публикации
По результатам исследования опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 публикации представлены в изданиях, включенных в утвержденный Высшей Аттестационной Комиссией (ВАК) «Перечень периодических изданий».
Личный вклад автора
Автор принимал участие во всех этапах выполнения научной работы: им определены цель и задача исследования, изучены отчетно-статистические и информационные материалы органов управления здравоохранением республики Йемен; текущая и отчетная медицинская и финансовая документация, разработаны анкеты по вопросам качества оказания медицинской помощи и удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи для сотрудников больницы и для пациентов. Автор принимал непосредственное участие в процессе сбора и анализа соответствующей информации, осуществлял статистическую обработку полученных результатов. После анализа данных отечественной и зарубежной литературы автором был сформирован комплекс показателей для оценки деятельности отделений хирургического профиля. Была проведена работа по введению стандартов оказания хирургической помощи в многопрофильной больнице, что позволило повысить качество оказания помощи, создать условия для реального контроля действий персонала, оптимизировать затраты.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности.
Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03. – «Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретные пункты 2 и 3.
Структура и объем диссертации
