Введение к работе
Актуальность исследования. В отрасли здравоохранения начат новый этап системных преобразований, направленных на модернизацию, повышение доступности медицинской помощи и эффективности работы лечебно-профилактических учреждений. Реализация этой программы является важнейшей ключевой задачей Правительства Российской федерации, руководителей субъектов РФ, органов местного самоуправления (Путин В.В. 2010 г.).
С введением новой законодательной базы изменится статус и ответственность страховых медицинских организаций, в том числе по организации контроля объемов и качества медицинской помощи. Совершенствование контроля качества медицинской помощи в условиях ОМС становится важной научной и организационно-методической задачей системы здравоохранения (Линдебратен А.Л., 2010 г.).
Формирование и развитие эффективных систем обеспечения качества медицинской помощи (КМП) остается одной из наиболее актуальных проблем современного отечественного здравоохранения (Щепин О.П., 2006, Вялков А.И., 2007, Стародубов В.И., 2007, 2009).
Внедрение современных информационных систем в здравоохранении позволит в дальнейшем развивать это направление, что будет способствовать улучшению доступности медицинской помощи в объеме утвержденных стандартов (Гехт И.А., 2010 г.).
На научно-практической конференции «Управление качеством в здравоохранении: стандартизация, клинико-экономический анализ» в 2006 году, О.П.Щепиным было подчеркнуто, что: «Наиболее перспективным при проведении оценки качества медицинской помощи представляется не выявление тех или иных дефектов, а, наоборот позитивный подход, то есть поиск оптимальных технологий, положительного опыта с целью их поощрения и тиражирования путем обучения и переобучения системы, то есть необходимо создать действенные механизмы не только оценки качества
медицинской помощи, но и ее обеспечения...».
Одной из главных целей современного реформирования здравоохранения является улучшение качества медицинской помощи (КМП), оказываемой населению. По мнению многих авторов, для достижения указанной цели требуется разработка и внедрение в практику систем объективного контроля и программ адекватного обеспечения КМП. С результатами этих работ связываются перспективы эффективного развития медицинской и социальной помощи населению в рамках системы обязательного медицинского страхования. (Щепин В.О. 2002, Чавпецов В.Ф. 2003, Линденбратен А.Л. 2006).
Ведомственная экспертиза КМП является для здравоохранения достаточно традиционной формой правоотношений, возникающих между субъектами системы здравоохранения. При этом вневедомственная экспертиза КМП является относительно новой формой деятельности, возникшая с введением системы медицинского страхования и приведшая к возникновению у медицинских учреждений правовых обязательств перед другими субъектами, находящимися за пределами медицинского ведомства (Щепин О.П., Линденбратен А. Л., 2004, Вялков А.И, Щепин В.О., 2006).
Здравоохранение России проходит сложное социально-экономическое реформирование, претерпевая принципы децентрализации управления, демонополизации государственного сектора, многоукладность системы, многоканальность финансирования, внедрение медицинского страхования и рыночных механизмов (Щепин В.О., 2000; Галкин Р.А., Павлов В.В., Ларионов Ю.К., 2001; Лисицын Ю.П., 2002, Чесноков П.Е 2000).
Начало новых реформ и преобразований в здравоохранении прогнозируют позитивное развитие отрасли, предполагают формирование ресурсосберегающей и высокотехнологичной модели здравоохранения России. При этом формирование оптимальных подходов к вопросам совершенствования организации контроля качества медицинской помощи, как на ведомственном, так и на вневедомственном уровнях, становятся
весьма актуальными.
Проблемы научного обоснования обеспечения качества медицинской помощи, управления и финансирования здравоохранения в период нестабильной экономики, являются весьма актуальными (Овчаров В. К., Щепин В. О., 2001; Лившиц А. А., Линденбратен А. Л., Гололобова Т. В., 2003, Брескина Т.Н., 2008).
Вышеобозначенные положения и предопределили цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: научное обоснование совершенствования контроля качества медицинской помощи населению на региональном уровне через систематизацию и внедрение инновационных направлений в условиях обязательного медицинского страхования.
В соответствии с целью поставлены следующие задачи:
Проанализировать развитие организации контроля качества медицинской помощи в период реформирования отечественного здравоохранения на примере Самарской области.
Обосновать необходимость единых подходов в совершенствовании контроля качества медицинской помощи на ведомственном и вневедомственном этапах в т.ч. в субъектах системы обязательного медицинского страхования.
3.Обосновать необходимость изучения информированности врачебного персонала о функционировании системы медицинского страхования и об основных принципах обеспечения качества медицинской помощи.
Разработать индикаторы качества медицинской помощи для динамической оценки оказанных медицинских услуг, как на ведомственном, так, и на вневедомственном этапах.
Разработать систему сбалансированных показателей субъекта вневедомственного контроля качества медицинской помощи для оценки основных направлений деятельности, в том числе по обеспечению государственных гарантий при оказании бесплатной медицинской помощи.
Научная новизна исследования.
Доказана важность и необходимость взаимодействия ведомственного и вневедомственных экспертиз качества медицинской помощи в рамках проведения комплексных проверок медицинских организаций с оценкой показателей их деятельности.
Определена прямая связь между уровнем информированности персонала медицинской организации о принципах функционирования системы ОМС и уровнем удовлетворенности пациентов доступностью и качеством медицинской помощи.
Определены оптимальные индикаторы качества медицинской помощи по данным первичных счетов за оказанную медицинскую помощь.
Разработана система сбалансированных показателей экспертной деятельности медицинской страховой организации, работающей в системе обязательного медицинского страхования. Научно-практическая значимость.
Предложена система организации проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи в крупной страховой организации.
Разработанные инновационные методы: индикаторы качества медицинской помощи по данным первичных счетов и адаптированная система сбалансированных показателей для страховых медицинских организаций позволяют оптимизировать организацию вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
- Предложенный комплексный подход к организации вневедомственного
контроля качества медицинской помощи в системе ОМС, ориентированный
на индивидуальные показатели эффективности и результативности позволяет
формировать индивидуальный алгоритм оценки КМП в конкретной
медицинской организации.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту: 1. Единый комплексный подход по совершенствованию контроля
качества медицинской помощи в системе ОМС с учетом взаимодействия ведомственного и вневедомственного контроля и координации совместных действий экспертов ЛПУ и страховых медицинских организаций позволяют исключить дублирования функций и устранять выявленные в ходе экспертной работы недостатки.
Уровень информированности врачебного персонала лечебных учреждений о различных аспектах деятельности системы обязательного медицинского страхования позволяет выявить как общие проблемы, характерные для всей системы здравоохранения, так и особенности присущие конкретному учреждению или подразделению ЛПУ.
Совершенствование контроля качества медицинской помощи базируется на общих принципах проведения экспертизы, анализе ее результатов, с учетом разработанных инновационных методов: индикаторов качества и системы сбалансированных показателей.
Апробация и внедрение результатов исследования.
Материалы диссертации обсуждались на межотдельческой конференциях Национального НИИ общественного здоровья РАМН (2009г.).
Материалы исследования используются ТФ ОМС Самарской области, медицинскими страховыми компаниями, работающими в системе ОМС, широко внедряются лечебными учреждениями в вопросах взаимодействия с органами вневедомственного контроля, применяются при проведении совместных проверок органов вневедомственного контроля.
Адаптированная система сбалансированных показателей применяется в медицинской страховой организации «АСКО-ВАЗ» и внедряется в ряде СМО Самарской области.
Методика комплексных проверок с проведением ведомственной и вневедомственной оценок качества медицинской помощи с формированием индивидуального алгоритма оценки КМП в каждом конкретном лечебном учреждении внедрена ТФОМС совместно со сторонними медицинскими организациями.
В медицинской страховой организации «АСКО-ВАЗ» внедрена система медико-экономического мониторинга по индикаторам качества медицинской помощи по данным первичных счетов.
Материалы исследования использованы и доложены при подготовке конференций: «Развитие через качество» Приволжского федерального округа в 2006 г., «Современные медицинские технологии внедренные в ЛПУ России» г. Тольятти в 2007 г., международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» 13-14 апреля 2010г.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре медицинского страхования ИПО ГОУ ВПО «СамГМУ» при проведении семинарских занятий с врачами-экспертами ТФ ОМС Самарской области, страховых медицинских организаций, экспертов лечебных учреждений. По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 2 методических пособия, 2 в изданиях рекомендованных ВАК.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 189 страницах основного текста и содержит следующие разделы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, три главы собственных результатов, выводы, предложения, список литературы, включая 220 источника, из них 201 отечественных и 19 зарубежных, приложения. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами, 25 рисунками и 28 диаграммами.
