Введение к работе
Актуальность темы
В условиях продолжающейся реформы системы здравоохранения' Кыргызской Республики происходит поэтапное внедрение системы лечебно-профилактической помощи населению, основанной на принципах семейной медицины (СМ), где базовым звеном является семейный врач [Н.К.Касиев, 1999; М.Т.Султанмуратов, 2002; Т.СМейманалиев, 2003; К.У.Акынбеков, 2006].
Отправным пунктом внедрения новой организационной . формы в здравоохранение стал приказ Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 26 августа 1992 г. №101 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».
В 1978 г. конференция Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в г. Алматы рассмотрела целый ряд вопросов, относящихся к повышению доступности медицинской помощи для каждого : жителя планеты, и уделила внимание концепции первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), определив ее как чрезвычайно важную практически для всех систем здравоохранения в мире. За последние десятилетия многие страны пересмотрели свои системы оказания медицинской помощи, в результате чего место и ценность ПМСП были либо вновь подтверждены, либо открыты заново. Создание службы семейного врача направлено на раннее выявление заболеваемости, формирование у населения здорового образа жизни, на сохранение трудового потенциала страны и снижение преждевременной смертности [Э.Т.Бокчубаев, М.К.Кульжанов, 2002; Т.СМейманалиев, 2003; Документ Всемирного банка, 2005; Т.СМейманалиев, А.СИбраимова и др., 2005; World Health Organization, 1987; W.G.W.Boerma, D.M. Fleming, 2001].
Большинство населения и медицинских работников на территориях, где динамично развивается новая система организации первичного звена здравоохранения, высказывается за широкое внедрение института семейной практики, пациенты отмечают существенные преимущества в работе семейного врача по сравнению с участковым врачом. Несмотря на то, что эффективность работы семейного врача набирает все больше доказательств, реформирование ПМСП происходит фрагментарно [М.М.Каратаев, 2000; Н.К.Касиев, Д.Д.Рисалиев, 2004; СО.Орозалиев, Б.А.Абилов, Э.Т.Бокчубаев, М.М.Каратаев, 2004].
С момента начала реформы системы ПМСП прошло уже более десяти лет. В большинстве Центров семейной медицины (ЦСМ) обслуживание пациентов продолжает осуществляться на основе старого принципа участковое. Группы семейных врачей (ГСВ) в полной мере не функционируют, медленно
развивается амбулаторная КонсультатйвнО^ДйагнОстйческая помощь на стационарном уровне, так же как и реструктуризация больничной сети [Н.К.Касиев, Т.С.Мейманалиев, 1998; А.А.Айдаралиев,-.М.М:Каратаев, 2002; М.Т.Султанмуратов, 2002; Т.С.Мейманалиев, 2003].
Медленные темпы внедрения. принципов СМ, наблюдаемые в развитии
здравоохранения на региональном' уровне,: обуславливаются целым рядом
причин политического, экономического, правового, финансового,
организационного и психологического характера, среди -которых следует
отметить несовершенство : законодательной базы, недифференцированную
оплату труда, дефекты в подготовке кадров для семейной медицины,
недостаточное финансирование отрасли [Е.С.Галкин, И.Н.Денисов, А.И.Иванов,
2000; Ю.П.Лисицын, 2002; Э.Т.Бокчубаев, 2004]. :.:;:
В свете вышесказанного представляется актуальным анализ имеющегося опыта развития семейной медицины в больших городах и на региональном уровне, центральной частью которого является изучение, деятельности учреждений ПМСП и связанное с этим выявление мнения; населения об их работе, * что позволяет вскрыть проблемы и наметить пути оптимизации существующей системы семейной медицины в республике.
Недостаточное количество социально-гигиенических исследований проблем
организации медицинской помощи на уровне ПМСП в условиях изменившейся
социально-экономической инфраструктуры, а также нормативной правовой
базы, регламентирующей деятельность системы здравоохранения, обусловило
необходимость проведения настоящего исследования, а также актуальность,
научную и практическую значимость диссертации. \ |( ->: :.'*:
Связь темы диссертации с научными программами и основными
научно-исследовательскими работами. Тема диссертационной работы
является'инициативной. , .."' і. ;:;,; .-'' г . "„ .< : -. ; ::
Цель исследования.- оптимизация предоставления медицинской помощи путем внедрения системы повышения качества и управления процессом мониторинга деятельности организаций первичного уровня здравоохранения республики.
Задачи исследования:
изучить современное состояние и основные проблемы организации
первичной медико-санитарной помощи населению на основе статистического и
социологического методов; ,..
оценить качество предоставления медицинской помощи на первичном уровне путем проведения экспертной оценки деятельности ЦСМ и ГСВ;
определить степень удовлетворенности пациентов существующей службой ПМСП, оказывающей медицинскую помощь населению Ошской области;
. научно обосновать принципы оптимизации действующей системы повышения качества медицинской помощи на уровне ПМСП на основе внедрения концепции системы повышения качества (СПК) на примере эффективного антенатального ухода.
Научная новизна полученных результатов
Впервые на примере Ошской области її Т.Ош проведена комплексная оценка качества оказания медицинской помощи ЦСМ и ГСВ, на основе анализа статистических данных, экспертных оценок и социологического опроса; выявлены основные проблемы организации ПМСП в системе сельского и городского здравоохранения (снижение доступности ПМСП, низкий уровень профилактической работы, нерациональная организация работы ЦСМ и групп семейных врачей, низкий уровень квалификации медицинских работников), которые имеют непосредственное влияние на качество предоставляемой медицинской помощи.
Анализ полученных данных позволил определить и разработать основные направления и организационные технологии совершенствования медицинской помощи на первичном уровне, направленные на повышение доступности и качества медицинской помощи на этапах сельского и городского здравоохранения.
Разработана и научно обоснованна модель СПК на примере эффективного антенатального ухода в деятельность организаций здравоохранения первичного уровня.
Практическая значимость полученных результатов
Органам здравоохранения представлены основные направления и механизмы решения проблем амбулаторной медицинской помощи населению, новые организационные технологии оказанию медицинских услуг населению на основе внедрения модели СПК и конкретные предложения по оптимизации деятельности службы семейного врача в современных условиях.
Результаты исследования внедрены в деятельность ЦСМ г. Ош и
пилотных ЦСМ Ошской области, а также используются в учебно-
педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр
фтизиатрии, инфекционных болезней и общественного здравоохранения
ЦПМО г. Ош, кафедры семейной медицины ЦЦМО г. Ош и кафедры
семейной медицины КГМИПиПК. Материалы исследования и предлагаемые
методические подходы совершенствования системы амбулаторной
медицинской помощи на территориальном уровне положены в ' основу
методических рекомендаций и учебных пособий, утвержденных Учеными
советами ЦПМО г. Ош и КГМИПиПК. "'
Основные положения, выносимые па защиту
-
Современное состояние системы здравоохранения республики предопределяет необходимость проведения оптимизации деятельности, службы ПМСП, как одной из составных частей системы непрерывного повышения качества медицинской помощи населению республики.
-
Оптимизацию действующей системы повышения .качества медицинской помощи на уровне ПМСП необходимо проводить путем внедрения концепции СПК на примере эффективного антенатального ухода; комплекс мероприятий в рамках внедрения концепции СПК носит инновационный характер и может быть рекомендован в деятельности других ЦСМ республики.
-
Удовлетворенность населения медицинской помощью, зависящая от ряда субъективных ощущений и объективных факторов, тесно связана с качеством ее оказания. Оценка степени удовлетворенности населения предоставляемыми медицинскими услугами позволяет выявлять социальные и медико-организационные факторы, снижающие уровень качества медицинской помощи, конкретизировать их и разработать практические меропріїятия по снижению их отрицательного влияния.
Личный вклад соискателя
Сбор и анализ статистического материала, составление анкетных форм, проведение социологических исследований, разработка и внедрение СПК на примере эффективного антенатального ухода, анализ деятельности учреждений первичного звена осуществлены при непосредственном участии автора.
Апробация результатов диссертации
Результаты и основные положения диссертации были представлены на: совещании по внедрению семейной медицины в Центральной Азии
(Ташкент, 2003); конференции по управлению качеством медицинских услуг (Чолпон-Атау2003); I международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы непрерывного повышения качества медицинской помощи», посвященной 10-летию со дня образования Медицинской аккредитационной комиссии, Ассоциации больниц и Ассоциации ГСВ (Бишкек, 2007); международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы семейной медицины», посвященной 10-летию со дня образования УЦСМ (Бишкек, 2007); международной научно-практической конференции ' по актуальным вопросам общественного здоровья и здравоохранения (Алматы, 2007).
Опубликованность результатов
По материалам исследования опубликовано 10 научных статей и 4 учебно-методических пособия.
Структура н объем диссертации
Диссертация изложена на 128 страницах компьютерного текста (без списка
литературы и приложений), состоит из введения, обзора литературы, трех глав
собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций
и списка литературы. Список литературы насчитывает 183 источников: 129 на
русском языке, 54 зарубежных авторов. Результаты работы отражены в 37
таблицах, 8 рисунках; имеется 6 приложений. ...-
