Введение к работе
Актуальность исследования. Актуальность темы обусловлена современной тенденцией увеличения доли пожилых и старых людей, как в Самарской области, так и в Российской Федерации в целом.
Ожидается, что тенденция постарения населения сохранится и в XXI веке. Так, в 1950 году пожилые люди (лица в возрасте 60 лет и старше) составляли 8% мирового населения, в 2000 году —10%, в 2007 году – 11%, а в 2050 году, по прогнозам ООН, их доля достигнет 21% [61,21,48,65,144,165].
Темп прироста пожилого населения значительно опережает темп прироста всего населения. При этом, чем старше возрастная группа, тем интенсивнее растет ее численность. [3,11,13,14,18,20,22,25,26,38,40,58,59,62]
Одной из самых характерных черт глобального постарения населения планеты является быстрый рост в популяции людей старшего поколения группы престарелых в возрасте от 80 лет и старше, определяемой как группа риска. По долгосрочным прогнозам ООН к 2025 году число престарелых людей (старше 80 лет) увеличится в 10 раз. [44,48,104105,138]
Основная трудность медико-социального обслуживания пожилых заключается в том, что самые проблемные из них группы социально зависимых — это малая доля населения, но потребляемые ими ресурсы здравоохранения значительны. В среднем они в 1,5 раза чаще обращаются к врачам, в 2 раза чаще госпитализируются и в 2 раза дольше находятся на больничной койке. Доля вызовов скорой помощи лицам старше 60 лет составляет 40–63% от общего числа вызовов (в зависимости от степени развитости инфраструктуры на местах). Госпитализация одиноких престарелых часто обусловлена не медицинскими, а социальными показаниями, что объясняет большую, чем остальных пожилых, продолжительность пребывания их в стационаре. [7,25,27,37, 43,71,87]
Затраты на медицинскую помощь гражданам пожилого и старческого возраста значительно превышают затраты на помощь лицам молодого и среднего возраста, как на амбулаторном, так и на стационарном этапах. [51]
По мнению Гехта И.А. с соавт. с возрастом в группе пожилых людей увеличивается потребность, прежде всего, в специализированной помощи, но специализированные медицинские технологии стоят недешево, поэтому старение население, ведет к значительному увеличению потребности в финансировании отрасли. [26]
В этих условиях задачами первостепенной важности являются определение приоритетов в диагностике, профилактике и лечении некоторых видов наиболее ресурсоемких и затратных заболеваний у пожилых, обучению медицинского персонала вопросам геронтологии и гериатрии. И особое значение при этом имеет организация стационарной помощи пожилому населению.
Цель исследования. Изучение особенностей госпитализаций лиц старших возрастов и медико-экономическое обоснование необходимости совершенствования гериатрической стационарной помощи на примере крупного муниципального образования (г.о. Самара).
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
-
Анализ демографической ситуации в г.о. Самара.
-
Анализ особенностей организации стационарной медицинской помощи лицам старших возрастов.
-
Анализ медико-экономических показателей стационарной помощи пожилому населению.
-
Научное обоснование мероприятий по совершенствованию стационарной гериатрической помощи.
Научная новизна. 1). Впервые в Самарской области в г.о.Самара сплошным методом проанализирована госпитализированная заболеваемость лиц старше 60 лет, ее структура по причинам госпитализаций, по полу и возрасту. 2). Дана подробная экономическая характеристика стационарной помощи населению старше 60 лет. 3). Особенности оказания стационарной помощи лицам старше 60 лет изучены в медицинских организациях всех типов, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности.
Научно-практическая значимость.
- Определены высокая потребность в стационарной медицинской помощи населения старше 60 лет и сложившийся в результате этого высокий уровень ее ресурсозатратности, в связи с чем разработаны обоснования для увеличения ресурсообеспечения гериатрической стационарной медицинской помощи.
- На основании проведенных исследований предлагается реорганизация системы оказания стационарной медицинской помощи населению, в частности реструктуризация коечной сети с расширением специализированных подразделений.
- Предлагается изменение методологии расчета финансовых нормативов в системе обязательного медицинского страхования с учетом современных демографических тенденций, основанных на постарении населения, а также совершенствование методов оплаты медицинской помощи населению, предполагающих заинтересованность медицинских организаций в оказании доступной, своевременной и в полном объеме медицинской помощи лицам старших возрастов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Прогрессирующее постарение населения г.о. Самара определяет необходимость мониторирования и прогнозирования основных демографических показателей с соответствующей коррекцией проводимой социальной политики в отношении лиц старших возрастов.
-
Повышение уровня госпитализации и сроков лечения пациентов старше 60 лет предполагает организацию и развитие специализированной и медико-социальной медицинской помощи пожилым и старым людям.
-
Высокие ресурсозатраты на оказание гериатрической стационарной медицинской помощи определяет необходимость увеличения финансовых затрат на данный вид медицинской помощи с перераспределением финансовых средств в соответствии с потребностью в ней основных возрастных групп населения.
Апробация и внедрение результатов исследования.
Материалы исследования используются Министерством здравоохранения и социального развития Самарской области при формировании Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи, при определении потребности населения в различных видах медицинской помощи и ее ресурсном обеспечении, при планировании реструктуризации коечной сети медицинских учреждений Самарской области.
Материалы исследования используются Территориальным фондом ОМС Самарской области при формировании Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи, расчетах половозрастных нормативов оказания медицинской помощи населению Самарской области, формировании тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области.
Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах геронтологии и гериатрии, общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением, общественного здоровья и здравоохранения института последипломного образования, медицинского страхования института последипломного образования ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».
Материалы исследования пременяются в ГУЗ «Гериатрический научно-практический центр» для разработки методических рекомендаций по планированию стационарной медицинской помощи лицам старших возрастов.
Материалы исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской науки» в г. Ярославле (2010 г.), на Всероссийской конференции научно-методической конференции с международным участием «Традиционные и инновационные подходы к модернизации медицинского образования» в г. Курске (2010 г.), на межрегиональной научно-практической конференции памяти академика Н.Н. Бурденко «Актуальные проблемы современного практического здравоохранения» в г. Пензе (2010 г.).
По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 3 в изданиях рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 204 страницах основного текста и содержит следующие разделы: введение, обзор литературы, методика и материалы исследования, три главы собственных результатов, заключение, выводы, предложения, список литературы, включая 165 источников, из них 115 отечественных и 50 зарубежных, приложения. Диссертация иллюстрирована 38 таблицами, 3 рисунками и 66 диаграммами.
