Введение к работе
Актуальность проблемы. Перспектива модернизации и ускоренного социально-экономического развития страны тесно связана с эффективностью государственной социальной политики, поэтому стратегическим ее направлением была и остается охрана здоровья ребенка (Бокерия Л.А., 2008; Баранов А.А., 2008; Володин Н.И., 2009). Замедление темпов снижения показателей младенческой смертности, рост показателей детской инвалидности, высокий уровень распространенности врожденных пороков сердца (далее ВПС) и неудовлетворительная эффективность оказания квалифицированной помощи детям при данных состояниях (Бокерия Л.А. и др., 2008) ставит вопросы совершенствования системы организации квалифицированной медицинской помощи в ранг неотложных задач государства и общества (Стародубов В.И., 2006; Щепин В.О., 2007; Полунина Н.В., 2009). Несмотря на предпринимаемые усилия, регистрируется рост выявляемости врожденных пороков сердца. В России ежегодно рождается около 10 тыс. детей с ВПС, из которых 30-50% с критическими пороками периода новорожденности. Как правило, неоказание специализированной медицинской помощи при таких состояниях в первые часы, дни или недели жизни приводит к летальному исходу. В структуре причин младенческой смертности врожденная патология сердечно-сосудистой системы является основной причиной (более 50%) среди всех врожденных пороков развития, а в структуре перинатальной смертности более 25% (Бокерия Л.А., 2008). Суммарная летальность при ВПС остается чрезвычайно высокой. Так, к концу первой недели умирают 29% новорожденных с ВПС, к концу первого месяца – 42%, к концу первого года жизни - 87% детей. Средняя продолжительность жизни для таких детей составляет 59 дней, что является недопустимым для современного периода развития медицины. Эффективная система организации медицинской помощи , учитывающая медико-социальные особенности этого контингента детей, основанная на реальной потребности в кардиологической и кардиохирургической помощи, позволит снизить показатели летальности и инвалидизации (Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Ступаков И.Н., 2007).
Повышение доступности и качества медицинской помощи детям с ВПС является актуальной задачей на современном этапе (Бокерия Л.А., 2008). Однако отсутствуют референтные данные о потребности в объемах помощи на каждом из этапов оказания специализированной медицинской помощи, принципах учета особенностей клинического состояния, возраста пациента, места его проживания, что не позволяет разработать и обосновать комплекс необходимых организационных мероприятий по повышению эффективности медицинской помощи детям с ВПС.
Таким образом, изучение медико-социальных особенностей и факторов, определяющих результаты оказания медицинской помощи детям с ВПС, является весьма актуальной задачей современной кардиологии и общественного здоровья, решение которой дает возможность для совершенствования медицинской помощи этой категории пациентов.
Цель исследования.
Научно обосновать рекомендации по совершенствованию системы организации медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца.
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность, исходы лечения и принципы организации медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца на основании анализа данных НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН и литературных источников.
-
Изучить медико-социальную характеристику детей с врожденными пороками сердца и их родителей.
-
Проанализировать продолжительность и исходы лечения детей с ВПС при оказании детям высокотехнологичной медицинской помощи в условиях НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.
-
Провести анализ результатов оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям с тетрадой Фалло в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.
-
Разработать предложения по повышению эффективности системы оказания медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца.
Научная новизна исследования:
выполнен комплексный анализ международного опыта организации медицинской помощи детям с ВПС и анализ распространенности ВПС среди детского населения в разных странах мира;
проведен анализ обращаемости детей с ВПС в ФМУ в разрезе территорий и способов оплаты лечения в рамках НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
проведен анализ результатов оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям с тетрадой Фалло;
впервые изучена медико-социальная характеристика детей с ВПС и их родителей;
разработаны предложения по повышению эффективности организационных механизмов оказания медицинской помощи детям с ВПС.
Практическая значимость:
Полученные в результате проведенных исследований данные о распространенности ВПС среди детского населения в разных странах мира, обращаемости детей с ВПС в ФМУ в разрезе территорий и способов оплаты лечения имеют значение для планирования объемов оказания медицинской помощи детям с ВПС в Российской Федерации.
Данные о медико-социальной характеристике детей с ВПС, анализ результатов оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям с тетрадой Фалло позволяет использовать их в качестве рекомендаций по рационализации принципов ведения больных с ВПС.
Результаты исследования факторов, влияющих на эффективность организационных механизмов оказания медицинской помощи детям с ВПС, позволяют сформулировать рекомендации по совершенствованию организационного механизма оказания медицинской помощи детям с ВПС.
Внедрение результатов исследования в практику.
Материалы диссертационной работы являются фрагментом комплексной темы, разрабатываемой в научно-организационном отделе НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, «Научно-методическая разработка комплекса мер по обеспечению доступности, качества медицинской помощи и формированию госзаказа на хирургическую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях» (номер государственной регистрации 01200600443). Результаты проведенных исследований были использованы при подготовке приказа по НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН от 8 мая 2009 года № 68 и предложений для МЗСР РФ по автоматизированному учету ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (исх. № 16-8/324 от 22.04.2009), приказ от 30 декабря 2009 № 1044н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно - сосудистыми заболевания, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов» и планировании комплекса мероприятий по открытию Детского санаторно-реабилитационного центра Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН.
Положения, выносимые на защиту
Медико-социальные факторы значимо влияют на особенности оказания медицинской помощи детям с ВПС, что необходимо учитывать при формировании потребности данного вида высокотехнологичной медицинской помощи;
Имеются территориальные особенности распространенности и заболеваемости детей с ВПС, проходящих лечение в НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН;
Для повышения эффективности организационных механизмов оказания медицинской помощи как на региональном, так и на федеральном уровнях детям с ВПС требуется разработка комплекса мероприятий по совершенствованию организационного механизма оказания медицинской помощи детям с ВПС.
Апробация работы.
Основные результаты доложены на съезде сердечно-сосудистых хирургов г. Москва (2008г.), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медико-социальной реабилитации»
г. Пермь (2009г.). Материалы исследования апробированы на совместной конференции научно-организационного отдела, лаборатории автоматизированной истории болезни, отделения хирургии детей ВПС старшего возраста НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН от 23 июня 2010г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, трех глав, содержащих результаты собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 180 источников, из них 46 на русском и 134 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 25 рисунками, 2 схемами.
