Введение к работе
Актуальность исследования. Современный период развития здравоохранения характеризуется чрезвычайной сложностью и противоречиями. Происходит ломка устоявшихся десятилетиями представлений о деятельности здравоохранения, его принципах, путях обеспечения здравоохранных потребностей населения.
Семейная медицина, которая для современного здравоохранения многих стран мира стала синонимом общей врачебной практики, является одной из многих медицинских специальностей. Для Таджикистана это новая специальность, находящаяся на пути своего становления, понимания своей сущности, освоения своей территории знаний и умений. Именно поэтому в концепции реформы здравоохранения Республики Таджикистан особое значение уделяется первичной медико-санитарной службе, закреплению ее приоритетности, укреплению и развитию ее с точки зрения доступности и качества, внедрению и расширению практики семейного врача.
Состояние первичного звена здравоохранения свидетельствует о том, что существует настоятельная необходимость развития новых подходов к его реформированию, ориентированных на разрешение накопившихся проблем. Целью преобразований является совершенствование основ первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), повышение её вклада в охрану здоровья населения, эффективности и качества оказываемой медицинской помощи на уровне первого контакта медицинского работника и пациента.
В ходе преобразований необходимо найти ответ на вопросы о путях реформирования амбулаторно-поликлинических учреждений, судьбе участковых врачей, преемственности в оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, взаимодействии со службой социальной защиты, подготовке и использовании новых специалистов в системе здравоохранения, в том числе семейных врачей.
Совершенно очевидно, что решение проблемы дальнейшего совершенствования ПМСП должно опираться, с одной стороны, на положительный опыт накопленный десятилетиями в странах дальнего и
3 \
ближнего зарубежья. С другой стороны необходим поиск нового, его научное обоснование, экспериментальная проверка.
Необходимо отметить, что в стране уже накопился значительный опыт внедрения службы общей врачебной (семейной) практики (г. Душанбе, Дангаринский район, Хатлонская область, Спитаментский район, Б. Гафуровский район, районы Согдийской области, Варзобский район и др.) (Е.О. Рякова, 2003; У. Сафаров, 2005; Ф.П. Магзумова, 2005; СР. Миралиев, 2007). В то же время имеется настоятельная необходимость дальнейшего научного обоснования и практической проработки оптимальных моделей службы семейной медицина в Таджикистане, а также вопросов финансового, организационного, правового и психологического характера.
Актуальным, безусловно, является обеспечение качества медицинской помощи, оказываемой семейными врачами, поиск организационных форм их деятельности в условиях многоукладности здравоохранения.
Всё вышеперечисленное определило необходимость проведения комплексного исследования проблем первичной медико-санитарной помощи в Таджикистане, развитию организационных основ первичной медико-санитарной помощи и обоснованию основных направлений её дальнейшего развития.
Целью исследования является разработка организационных основ первичной медико-санитарной помощи, обоснование основных направлений дальнейшего внедрения и развития первичной медико-санитарной помощи (семейной медицины).
Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:
1. Проанализировать становление службы врачей общей практики
(семейных врачей) в странах дальнего и ближнего зарубежья и особенности её
функционирования.
2. Определить объективные и субъективные причины перехода отрасли
на приоритетные формы оказания первичной медико-санитарной помощи.
3. Изучить отношение медицинских работников и населения к внедрению
службы общей врачебной (семейной) практики и удовлетворенность пациентов
медицинской помощью, оказываемой семейными врачами в Республике
Таджикистан.
4. Разработать формы и пути дальнейшего развития службы общей
врачебной (семейной) практики в Республике Таджикистан.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
изучено становление института семейной медицины в Республике Таджикистан;
изучено отношение медицинских работников и населения к внедрению новой специальности «Общая врачебная (семейная) практика» в Республике Таджикистан;
проанализирован объем и качество медицинской помощи, оказываемой семейными врачами в Республике Таджикистан;
разработаны организационные основы оптимизации деятельности службы общей врачебной (семейной) практики в условиях реформирования первичной медико-санитарной помощи, обоснованы организационные формы работы семейных врачей в условиях города и сельской местности;
обоснованы пути удовлетворенности населения деятельностью службы семейной медицины и даны предложения по дальнейшему его развитию.
Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что на основании полученных результатов разработаны предложения по повышению эффективности и качества работы семейных врачей, которые могут быть использованы в других регионах страны.
Обоснованы пути оптимизации первичной медико-санитарной помощи, связанные с внедрением службы общей врачебной (семейной) практики, как перспективного направления развития важнейшего звена здравоохранения Таджикистана.
Материалы исследования и разработанные предложения использованы в учебном процессе на кафедре семейной медицины Таджикского института
последипломной подготовки медицинских кадров, в Республиканском и областных учебно-клинических центрах семейной медицины.
Результаты исследования положены в основу разработанных программ подготовки врачей и семейных медицинских сестер, а также в программу подготовки преподавателей по общей врачебной (семейной) практике. При непосредственном участии автора разработаны индикаторы качества оказания медицинской помощи населению семейными врачами и семейными медсестрами, которые используются в учреждениях ПМСП, функционирующих по принципу семейной медицины.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Результаты изучения отношения медицинских работников и населения к внедрению службы общей врачебной (семейной) практики.
-
Пути повышения эффективности и качества медицинской помощи, оказываемой семейными врачами.
-
Перспективы правового обеспечения службы семейных врачей.
4. Отработка организационных моделей ОВП и дальнейшее ее развития.
Апробация результатов исследования. Основные положения
диссертации докладывались и обсуждались на национальной научно-практической конференции с международным участием «Семейная медицина и здоровье человека» (Душанбе, 2005) - Ежегодная XII научно-практическая конференция Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров с международным участием «Медицина 21 века, актуальные вопросы и пути их решения» (Душанбе 2006), 55-ой ежегодной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино «Актуальные вопросы семейной медицины» (Душанбе, 2007), на конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова (Москва, ноябрь 2008), а также на семинаре для работников учреждения первичной медико-санитарной помощи «Нормативно правовые и отчетно-учетные документы по семейной медицине» в Согдийской области (2004г.) и в Хатлонской области (2005 г.).
Публикации: По теме диссертационного исследования опубликовано 17 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 174 страницах компьютерного текста, состоит из введения, четырех глав, материала и методов исследования, заключения, выводов и приложений, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 7 рисунками. Список литературы содержит 297 источников, в том числе 267 на русском языке и 30 на английском языке.
