Введение к работе
Актуальность темы. Одним из стратегических направлений российского здравоохранения является поиск эффективных методов управления качеством медицинской помощи. В Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2020 года отмечается, что разработка эффективных систем обеспечения и непрерывного повышения качества медицинской помощи является важным условием в охране здоровья населения.
В ряде зарубежных стран на основе системного подхода к решению этих проблем разработаны национальные программы по улучшению качества медицинской помощи (A.Donabedian, 1981; E. Gay, J. Kronenfeld, 1990; Batalden P.B. et al., 1997; Harding A., Preker A., 2000).
Аналогичная работа осуществляется также в Российской Федерации. Проведены многочисленные исследования, направленные на повышение качества медицинской помощи в деятельности лечебно-профилактических учреждений (Щепин О. П., 2002; Назаренко Г. И., Полубенцева Н.И., 2004; Дьяченко В.Г. с соавт., 2007; Кучеренко В. З., 2009; Чавпецов В.Ф. с соавт., 2009).
Для реализации гарантий и обеспечения качества медицинской помощи важное значение придается принятию решений доказательного характера, базирующихся на мониторинге и углубленном анализе информации с использованием различных средств программного обеспечения (Donabedian А., 1997; Walsh К., Deakin N. et al., 1997; Царик Г. Н., Шипачев К. В., 2009; Воробьев П. А., 2010).
Однако, на данный момент, в учреждениях здравоохранения России отсутствует единая система для реализации концепции непрерывного улучшения качества. Продолжается поиск механизмов, позволяющих обеспечить гарантированный уровень качества в процессе оказания медицинской помощи населению. Созданы элементы информационной инфраструктуры для нужд медицины, положено начало применению и распространению современных информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения. Вместе с тем, разработанные информационные системы, как правило, носят узконаправленный характер, ориентированный на обеспечение частных функций и задач, отсутствует унифицированный подход их развития в единую информационную среду.
Актуальность данной проблемы относится также к одному из самых затратных и ресурсоемких видов медицинской помощи – стационарной помощи. Создание и внедрение эффективных методик экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в стационарах позволит оптимизировать и повысить эффективность их деятельности. Важным аспектом является разработка единой унифицированной технологии проведения экспертиз для различных служб и профилей стационарной помощи. Кроме того, такой подход обеспечит взаимодействие экспертов различных уровней и направлений.
Цель исследования: научное обоснование, разработка и внедрение автоматизированной информационной системы по оценке результатов экспертизы качества и технологии оказания медицинской помощи в стационарах на региональном уровне.
Задачи исследования:
1. Разработка унифицированной формализованной карты по экспертизе качества медицинской помощи в стационаре;
2. Формирование групп процессуальных индикаторов и интегрированного показателя по оценке результатов экспертизы качества стационарной медицинской помощи;
3. Создание математической модели для информационного обеспечения и оценки экспертной деятельности в условиях стационара;
4. Создание автоматизированной информационной системы по оценке результатов экспертизы качества и технологии оказания МП в стационаре;
5. Формирование базы данных в разрезе отдельных территорий и на региональном уровне с целью контроля, управления и повышения уровня качества медицинской помощи в стационарах.
Объект исследования – качество стационарной медицинской помощи.
Предмет исследования – экспертиза качества законченных случаев медицинской помощи в стационарах на примере Волгоградской области.
Научная новизна работы. На основе разработанной унифицированной экспертной карты по оценке качества и технологии оказания медицинской помощи построена математическая модель и использован метод квантификации для формирования единой региональной системы автоматизированного мониторинга уровня качества оказываемой медицинской помощи в стационарах. Использование данной системы позволяет с помощью статистических методов осуществлять управление качеством медицинской помощи; формировать по конкретным параметрам (нозология, пол, возраст, тяжесть состояния и т.п.) однородные группы больных и оценивать качество оказанной им медицинской помощи; осуществлять мониторинг и проведение сравнительного анализа качества медицинской помощи в работе отдельных врачей, структурных подразделений, учреждения в целом, создать базу данных результатов проведенных по единой технологии экспертиз во всех ЛПУ на уровне региона.
Практическая значимость работы определяется результатами проведенного исследования, позволившими разработать и внедрить в деятельность органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений Волгоградской области, независимо от формы собственности, унифицированную систему автоматизированного мониторинга качества в стационарных медицинских учреждениях.
По основным положениям диссертации разработано информационно методическое письмо "Автоматизированная информационная система по оценке результатов экспертизы качества и технологии оказания медицинской помощи в стационаре". – Волгоград, 2007.
Внедрение результатов работы. Разработанная методика экспертизы качества медицинской помощи в стационарах и оценки ее результатов реализована в совместном приказе №703, №918-км, №265, №2928 Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская Медицинская Ассоциация", Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 02.07.2007г и внедрена во всех 102 стационарных медицинских учреждениях Волгоградской области.
На кафедре общественного здоровья и здравоохранения Волгоградского государственного медицинского университета материалы исследования используются в учебно-педагогическом процессе на постдипломном уровне, при подготовке экспертов по качеству медицинской помощи лечебных учреждений, страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования различных регионов РФ.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения Волгоградского региона зафиксировано Управлением науки, промышленности и ресурсов Администрации Волгоградской области («Достижения науки в Волгоградской области 2004-2009», Волгоград, 2009).
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, разработано программное обеспечение для автоматизированной информационной системы по оценке результатов экспертизы качества и технологии оказания медицинской помощи в стационаре (АИС КМП «Стационар»), проведена обработка и анализ отчетных данных. Составление программы математико-статистической обработки материала проводилось с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – 100%, в математико-статистической обработке – более 85%, а в обобщении и анализе материала – 95%.
Положения, выносимые на защиту:
-
Применение экспертной карты как унифицированного формализованного экспертного инструмента для оценки качества медицинской помощи (КМП) в стационаре, позволяет выявлять проблемные зоны в технологическом процессе оказания медицинской помощи, устанавливать конкретный уровень, на котором имеются дефекты и разрабатывать предложения по устранению причин их возникновения.
-
Количественная оценка деятельности стационарного медицинского учреждения, проводимая по группам процессуальных индикаторов и интегрированному показателю по оценке КМП с использованием единой унифицированной технологии, обеспечивает ее применение на ведомственном
(от оценки работы каждого врача и структурного подразделения, до учреждения, службы и региона в целом) и вневедомственном уровнях.
3. Использование формализованного подхода и математической модели, перевод функции количественной оценки качества от 0 до 1 в привычную пятибалльную оценку результатов экспертной деятельности, позволяет нивелировать трудности в восприятии ранжирования и облегчить понимание критериев оценки.
4.Совокупность осуществляемых на внутриведомственном уровне, организационно взаимосвязанных операций по обработке информации для оценки качества медицинской помощи с использованием автоматизированной информационной системы, обеспечивает принятие управленческих решений по обеспечению качества медицинской помощи.
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях, ассамблеях, симпозиумах различного уровня, в том числе: на 3-ей Санкт-Петербургской Медицинской Ассамблее "Врач-Провизор-Пациент" (Санкт-Петербург, 2005); на научно-практической конференции «Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения» (Санкт-Петербург, 2006); на Российской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение ХХI века» (Уфа, 2006); на научно-практической конференции «Приоритетный национальный проект "Здоровье" на территории Волгоградской области – реализация, перспективы» (Волгоград, 2007); на научно-практической конференции «Современные здоровьесберегающие технологии в системе обеспечения здоровья населения Волгоградской области» (Волгоград, 2008); на 2-ой научно-практической конференции «Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению» (Санкт-Петербург, 2008); на симпозиуме «Система контроля качества медицинской помощи населению Волгоградской области» (Волгоград, 2008); на 55-й региональной научной конференции «Современная инновационная медицина – населению Волгоградской области» (Волгоград, 2008); на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию Астраханской государственной медицинской академии и 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсами информатики, истории медицины и культурологи (Астрахань, 2009); на Межвузовской научно-практической дистанционной конференции «Проблемы реформы здравоохранения», посвященной 100-летию со дня рождения С. В. Курашова (Москва, 2010).
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 37 таблицами, 32 рисунками и 1 схемой. Список литературы содержит 285 источников, из них 190 отечественных и 95 зарубежных.
