Введение к работе
Актуальность исследования. Модернизация отечественного здравоохранения опирается на поиск наиболее перспективных форм деятельности лечебно-профилактических учреждений, позволяющих совершенствовать все направления медицинской помощи, оказываемой населению, и удовлетворять потребности пациентов в качественных медицинских услугах, что дает возможность улучшить показатели здоровья различных групп, поскольку в системе жизненных ценностей здоровье занимает ведущее место (Линденбратен А.Л., 2008, 2009; Стародубов В.И., 2006, 2009; Галанова Г.И., 2008; Кучеренко В.З. 2007, 2010, Брескина Т.И., 2009).
Современный период реформирования здравоохранения системы ОАО «РЖД» обуславливает коренные изменения функционирования первичной медико-санитарной помощи. Наиболее актуальной проблемой является адаптация первичной медико-санитарной помощи в новых социально-экономических условиях трудоспособному населению.
В группе трудоспособного населения в первую очередь следует исследовать лиц, профессиональная деятельность которых связана с множеством неблагоприятных факторов. Именно к такой группе населения относятся работники железнодорожного транспорта, выполнение профессиональных обязанностей которыми сопровождается комплексом факторов риска, нередко приводящих к формированию заболеваний с длительным течением, переходящих в хроническую патологию.
Возрастает значимость повышения качества оказания медицинской помощи работникам ОАО «РЖД» путём внедрения новых методов её оценки. Все эти обстоятельства требуют научного подхода к организации методической работы амбулаторно-поликлинического лечебного учреждения системы ОАО «РЖД» с применением различных методов оценки качества медицинской помощи. Система управления обеспечением качества медицинской помощи строится с учетом компетенции ее участников и возможности их взаимодействия. В этой связи важная роль принадлежит не только организационным аспектам (доступность амбулаторно-поликлинической помощи), но профессионализму врачей и среднего медицинского персонала, особенно терапевтической помощи, поскольку по данным ряда авторов (Назаралиева З.К., 2005; Трифонова Н.Ю., 2012, 2012; Алексеев В.А.,2013) терапевтические больные составляют 40-50% от всех посещающих поликлиники и 90% лиц, посещаемых врачами на дому.
В процессе медицинского обеспечения его качество определяется широким спектром составляющих в ходе взаимодействия медицинского работника и пациента. Все они в комплексе, и каждый по- своему, способны обеспечивать качество предоставляемых услуг.
Степень разработанности темы. Идея исследования базируется на углубленном анализе специализированной литературы, анализе обобщённых практических рекомендаций по анализу качества оказываемой медицинской помощи в ведомственных поликлиниках с акцентом на терапевтическую помощь, поскольку соматическая патология занимает ведущее место в структуре обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения. Использованы данные сравнения с предыдущими исследованиями автора диссертационной работы, а так же с результатами других авторов (Назарлиева З.К., 2005; Москвина С.С., 2013).
В отличие от указанных работ, в настоящем исследовании впервые определены факторы, влияющие на качество оказания терапевтической помощи работникам железнодорожного транспорта; предложен и апробирован метод повышения качества медицинской помощи в условиях ведомственной поликлиники железнодорожного транспорта.
Таким образом, изучение особенностей организации труда врачей-терапевтов в ведомственной поликлинике с целью повышения качества оказываемой медицинской помощи с использованием статистических методов и социологического опроса делает проведение научных исследований в данном направлении особенно актуальным.
Цель исследования: научно обосновать, разработать и внедрить методику оценки качества терапевтической помощи в ведомственной поликлинике работникам железнодорожного транспорта.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Проанализировать организацию терапевтической помощи работникам ОАО «РЖД» в ведомственной поликлинике.
-
Оценить качество оказываемой терапевтической помощи работникам ОАО «РЖД» в ведомственной поликлинике и факторы, на неё влияющие, путём экспертных оценок.
-
Провести социологическое исследование мнения пациентов, медицинских работников и руководителей амбулаторно-поликлинических учреждений об уровне организации и качестве терапевтической помощи в ведомственной поликлинике.
-
Разработать и внедрить в деятельность ведомственной поликлиники ОАО «РЖД» методику оценки качества терапевтической помощи и определить его эффективность.
Научная новизна работы состоит в том, что:
Разработанная и апробированная методика экспертной оценки качества терапевтической помощи в условиях ведомственной поликлиники используется в практическом здравоохранении заведующими отделениями и руководителями поликлиник, а также экспертами в области обеспечения контроля качества оказания медицинской помощи.
Предложенные методы и формы повышения мотивации врачей на совершенствование своей профессиональной грамотности с целью повышения качества оказываемой медицинской помощи работникам ОАО «РЖД» учитываются при составлении планов совершенствования труда врачей руководством ОАО «РЖД».
Усовершенствованная методика оценки КМП работникам железнодорожного транспорта в условиях ведомственной поликлинике, как показала практика, позволяет руководству поликлиники успешно использовать её в качестве эффективного средства в управлении качеством деятельности каждого медицинского работника и учреждения в целом.
Методология и методы исследования
Были использованы следующие методы сбора и обработки материалов: аналитический, статистический (методы относительных и средних величин, корреляционный анализ), социологический, экспертный анализ.
Для изучения качества терапевтической помощи использовался метод экспертных оценок, разработанный Р.С. Гаджиевым (1983), А.Л. Линденбратен (1996), адаптированный к настоящему исследованию.
В работе использованы наиболее распространенные характеристики совокупности: средняя арифметическая , среднее квадратическое отклонение , стандартная ошибка среднего арифметического , коэффициент корреляции Пирсона . Оценка значимости коэффициентов регрессии и корреляции с помощью t-критерия Стьюдента выполнена посредством сопоставления значений этих величин и величины стандартной ошибки. Определение достоверности разницы относительных величин проведено по критерию достоверности Стьюдента t, при этом разность считалась достоверной при t2. Статистическую значимость частот в выборке при наличии качественного признака оценена также с помощью критерия Пирсона.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы внедрены в практическую деятельность НУЗ отделенческих поликлиник на Московской железной дороге.
Степень достоверности полученных результатов
Достоверность результатов исследования определяется достаточным объёмом исследования и применением современных методов статистической обработки и анализа.
Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации доложены на: научной конференции с международным участием, посвящённой 85-летию Московского государственного медико-стоматологического университета «Инновационные оздоровительные технологии» (Москва, январь, 2008г.); XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, декабрь, 2011г.); международной научной конференции «Инновации в медицине: основные проблемы и пути их решения» (Новосибирск, ноябрь 2011 г.); IV Международной научно-практической конференции «Модернизация современного общества: проблемы, пути развития и перспективы» (Ставрополь, февраль 2013 г.).
Положения, выносимые на защиту
-
Комплексное изучение качества медицинской помощи в ведомственной поликлинике (на примере терапевтической помощи) должно осуществляться во взаимосвязи с изучением организации труда врачей-терапевтов.
-
Наиболее достоверным методом оценки качества предоставляемой терапевтической помощи работникам ОАО «РЖД» в ведомственной поликлинике является метод экспертных оценок, который должен стать основной формой контроля профессиональной деятельности врачей.
-
Разработанная и апробированная в условиях эксперимента методика оценки качества терапевтической помощи работникам железнодорожного транспорта в ведомственной поликлинике способствует повышению медико-социальной эффективности деятельности врачей и учреждения в целом.
Личный вклад автора
Автором самостоятельно выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлен план, программа и выбрана методика исследования, разработаны статистические анкеты. Автором выполнены анализ, интерпретация, изложение полученных в результате сбора информации данных, формулировка выводов и разработка практических рекомендаций.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 1 монография, 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Формы внедрения. Публикации в научной печати, выступления на научных конференциях, разработка информационных писем.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют паспорту научной специальности 14.02.03. – «общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведённого исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3 и 5.
Объем и структура работы. Диссертация представлена на 150 страницах машинописного текста; содержит таблицы, схемы и рисунки; состоит из введения, пяти глав, выводов и практических рекомендаций. Имеются 4 приложения. Список литературы включает 180 литературных источников, в т. ч. 44 зарубежных источников.
