Введение к работе
Актуальность исследования. Развитие лечебно-профилактической помощи в условиях нового международного экономического порядка является важным условием обеспечения высокого уровня состояния здоровья населения России. На муниципальном уровне здравоохранения лечебно-профилактические процессы обеспечиваются различными службами первичной медико-санитарной помощи, к которых относится и консультативная медицинская помощь. Она играет важную роль в обеспечении качества медицинского обслуживания пациентов, поскольку непосредственно влияет на конечный результат оказанной медицинской услуги (Х. Вуори, 1983). В государственной, муниципальной и частной системах здравоохранения консультативная медицинская помощь занимает место постоянного системного блока.
В Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012, 2013 и плановый период 2014 и 2015 годы (Постановления Правительства РФ от 21 октября 2011 г. №856 и от 22 октября 2012 года № 1074) и Концепции долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 г. самостоятельный раздел о консультативной медицинской помощи не включен.
Не имеет самостоятельного раздела консультативная медицинская помощь и в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993, 1998, 1999, 2000, 2003), Законе РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (1994), Федеральном законе РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (2011), Федеральном законе РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011). Нормативно-правовой документ федерального уровня, который в настоящее время регулирует оказание медицинской консультативной помощи - «Методические указания о порядке организации консультаций и консилиумов в лечебных учреждениях» Минздрава СССР (1982), - системно, содержательно и морально устарел. Поэтому многие медицинские учреждения вынуждены принимать внутренние административные акты, нередко входящие в противоречие с действующими нормативно-правовыми указаниями. Соответственно, врач-консультант медицинского учреждения фактически не несет ни должностной, ни профессиональной, ни правовой ответственности за качество своей работы в этой области.
Современные исследования вопросов организации консультативной медицинской помощи, в том числе для лиц пожилого и старческого возраста, немногочисленны и носят специализированный и узконаправленный характер. Так, изучались потребности в консультативной помощи больным гипертонической болезнью (Ф.М. Гумеров, 2009), с заболеваниями щитовидной железы (Ж.И. Савельева 2007), сахарным диабетом (А.А. Гуламов 2005), болезнями органов пищеварения (Г.Г. Абакарова 2009). Анализировались вопросы оптимизации консультативной помощи в терапевтических отделениях многопрофильной больницы (Т.Г. Нагорная 2000). Научно обосновывалась организационно-функциональная модель консультативно-диагностического центра в условиях реформирования здравоохранения (Ю.И. Тарасов 2006). Изучались организационно-экономические механизмы совершенствования консультативно-диагностической помощи населению (Б.М. Прощенский 2004).
В фундаментальном исследовании состояния здоровья и проблем медицинского обеспечения пожилого населения Т.М. Максимовой и Н.П. Лушкиной (2012) вопросы консультативной медицинской помощи затронуты в наименьшей степени. В доступных научных источниках не выявлено исследований организационных особенностей консультативной медицинской помощи в условиях стационара гериатрического профиля. Все вышеизложенное определило актуальность и отраслевую востребованность работы.
Цель исследования. Научно обосновать пути совершенствования организации консультативной медицинской помощи (на примере стационара гериатрического профиля мегаполиса).
Задачи исследования:
-
Изучить современные подходы к организации консультативной медицинской помощи по данным научной литературы.
-
Проанализировать нормативно-правовые аспекты оказания консультативной медицинской помощи в условиях стационара.
-
Выявить основные организационные особенности медицинской консультативной помощи в стационаре гериатрического профиля.
-
Определить пути совершенствования организации оказания консультативной медицинской помощи в условиях стационара гериатрического профиля.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:
проанализированы и обобщены данные современной отечественной и зарубежной научной литературы по вопросам организации медицинской консультативной помощи;
изучены механизмы нормативно-правовой поддержки медицинской консультативной помощи в условиях стационара гериатрического профиля;
дана оценка организационных аспектов деятельности врача при оказании консультативной медицинской помощи в стационаре гериатрического профиля;
выявлены организационные особенности оказания медицинской консультативной помощи и предложены возможные пути ее совершенствования на примере стационара гериатрического профиля.
Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что:
разработаны научно обоснованные предложения по улучшению организации оказания врачами-специалистами консультативной медицинской помощи в условиях стационара гериатрического профиля;
подготовлены методические рекомендации по совершенствованию организации консультативной медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста;
для организации эффективной консультативной медицинской помощи разработана модельная структура консультативного отделения как специализированного подразделения стационара гериатрического профиля;
предложена модельная схема («маршрут») движения пациента при поступлении в приемный покой стационара гериатрического профиля для обеспечения лечащего врача всесторонней медицинской информацией, необходимой для принятия доказательного решения о назначении пациенту медицинской консультации.
Исследование проведено в рамках выполнения плановой темы НИР №436 «Проблемы правового регулирования конфликтов в здравоохранении» в ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Материалы исследования используются в практической деятельности городской клинической больницы № 60 Департамента здравоохранения г. Москвы, ООО «Московская психотерапевтическая поликлиника ЦКПБ «Авиатор»». Результаты исследования используются в научно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, правоведения и профилактики ФГБОУ ГПО «Институт повышения квалификации» ФМБА России. По материалам работы для практического здравоохранения подготовлены методические рекомендации «Организация консультативной медицинской помощи пациентам стационара гериатрического профиля».
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Семья как объект медико-социальной работы» (Махачкала 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Духовное воспитание и здоровье человека» (Махачкала 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы социальной медицины и психологии» (Махачкала 2011), Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Медико-социальная, социально-средовая и профессионально-трудовая реабилитация как основа интеграции инвалидов в общество» (Махачкала 2012), Международной научно-практической конференции, посвященной всемирному дню здоровья «Старение и здоровье» (Киев, Украина 2012), Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва 2012), научной конференции отдела исследований развития систем охраны здоровья населения Национального НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2013), межотдельческой конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2013).
По результатам исследования опубликовано 15 научных работ, в том числе 8 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Личный вклад автора. Вклад автора является определяющим и состоит в прямом участии на всех этапах организации и проведения исследования. Автором самостоятельно определены цель и задачи, разработана программа исследования. Проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемому вопросу, разработана методика исследования, выбран соответствующий статистический инструментарий, осуществлена разработка инструментария и организация сбора первичной информации из отчетной и учетной документации. Автором лично проведена статистическая обработка собранного материала с использование программного обеспечения SPSS v.20, проведен научный анализ и обобщение полученных результатов, сформулированы научно обоснованные выводы, предложения и методические рекомендации. В научных публикациях по теме диссертации использованы обобщенные автором основные результаты исследования.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертационного исследования соответствуют паспорту специальности 14.02.03. – общественное здоровье и здравоохранение. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретный пункт 3.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, выводов и предложений, списка литературы из 138 источников (отечественных – 101, зарубежных - 38), приложений. Работа изложена на 178 страницах текста компьютерного набора, иллюстрирована 16 рисунками и 103 таблицами.
На защиту выносятся следующие основные положения:
-
Консультативная медицинская помощь является одним из основных аспектов оказания медицинской помощи в стационаре гериатрического профиля.
-
Особенности организации консультативной медицинской помощи в условиях стационара гериатрического профиля.
-
Методические рекомендации по организации консультативной медицинской помощи пациентам стационара гериатрического профиля.
