Введение к работе
Актуальность темы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной из важнейших проблем здравоохранения. ХОБЛ вызывает огромные потери общества в связи с заболеваемостью, сокращением продолжительности жизни, ограничением и утратой трудоспособности и высокой смертностью, а также значительным социальным и экономическим бременем, как для отдельного индивидуума, так и для общества в целом. Хотя в последние годы ХОБЛ привлекает все большее внимание со стороны медицинского сообщества, это заболевание остается относительно неизвестным для широких слоев населения, а также официальных представителей органов здравоохранения и правительственных структур (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease). Высокая распространенность преимущественно тяжелых форм, прогрессирующее течение, инвалидизация, низкий уровень диагностики ХОБЛ определяют высокую социальную значимость данного заболевания, колоссальный уровень прямых и непрямых затрат и экономические последствия для общества (Краснова Ю. И., 2006; Овсянников Н. В., 2008).
По прогнозам, распространенность ХОБЛ и ущерб от нее в ближайшие десятилетия будут увеличиваться (Емельянов А. В., 2005; Верткин А. Л., 2006; Гаврилов А. В., 2007; Кароли Н. А., 2006; Кострова И. В., 2006; Чучалин А. Г., 2009; Демин А. К., 2012; Lopez A. D., 2006). В России официально число пациентов с диагнозом ХОБЛ составляет около одного миллиона человек, однако по данным различных эпидемиологических исследований количество больных может достигать от 11 до 16 миллионов (Бабанов С. А., 2012). По мнению А. Г. Чучалина, складывается проблемная ситуация: по меньшей мере 10 млн. пациентов с подозрением на ХОБЛ не диагностировано (Чучалин А. Г., 2009). Имеющиеся данные официальной медицинской статистики не отражают истинных масштабов распространенности ХОБЛ (Ustamujic А., 2010).
Значительное число случаев этого заболевания не диагностируется на ранних этапах (Овчаренко С. И., 2009) в связи с медленным развитием обструктивных нарушений и отсутствием характерных симптомов у пациентов (Ustamujic А., 2010), а также из-за диагностических и лечебных ошибок участковых терапевтов (Краснова Ю. И., 2006).
Кроме того, позднее обращение пациентов с ХОБЛ за медицинской помощью часто требуют не только назначения терапии, но и госпитализации больных (Овчаренко С. И., 2006; O' Donnell D. E., 2006). Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к более быстрому прогрессированию заболевания, снижению качества жизни и сопряжены с существенными экономическими расходами на лечение (Авдеев С. Н., 2008; Donaldson G. C., 2006; Wedzicha J. A., 2007).
Вышеизложенное демонстрирует необходимость разработки мероприятий по совершенствованию организации медицинского обслуживания пациентов с диагнозом ХОБЛ.
Цель исследования. Научное обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию организации амбулаторной медицинской помощи пациентам с ХОБЛ (на примере г. Красноярска).
Задачи исследования:
1) изучить распространенность ХОБЛ среди городских жителей;
2) определить медико-демографические потери и экономический ущерб от ХОБЛ;
3) оценить существующую систему оказания медицинской помощи пациентам с ХОБЛ;
4) разработать и оценить комплекс мероприятий по совершенствованию организации амбулаторной медицинской помощи пациентам с ХОБЛ.
Научная новизна. Впервые проведенное исследование истинной заболеваемости ХОБЛ среди жителей г. Красноярска выявило ее двукратное превышение относительно официальных данных. С использованием интегрального показателя смертности DALY при оценке медико-демографических потерь среди жителей г. Красноярска от преждевременной смертности по причине ХОБЛ получено, что данный показатель среди мужчин втрое больше, чем у женщин. На основе расчета популяционного атрибутивного риска, определены экономические затраты системы здравоохранения по данной патологии, ассоциированные с курением. С применением метода экспертных оценок научно обоснован комплекс мероприятий по совершенствованию организации амбулаторной медицинской помощи пациентам с диагнозом ХОБЛ.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Теоретическая значимость проведенного исследования заключается в том, что дана количественная и качественная оценка организации медицинского обслуживания пациентов с диагнозом ХОБЛ. Определены проблемные места в существующей системе организации медицинской помощи пациентам с диагнозом ХОБЛ, а также имеющиеся возможности для ее улучшения. Проанализирована существующая система организации медицинской помощи пациентам с диагнозом ХОБЛ и разработан комплекс мероприятий по ее улучшению. Практическая значимость подтверждается тем, что методические рекомендации «Организация медицинского обслуживания пациентов с диагнозом ХОБЛ в г. Красноярске» внедрены в лечебные учреждения г. Красноярска. Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом социальной работы ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России.
Основные положения, выносимые на защиту:
1) результаты углубленной оценки заболеваемости ХОБЛ свидетельствуют о наличии существенного превышения уровня фактической заболеваемости над зарегистрированными показателями;
2) хроническая обструктивная болезнь легких является причиной значительных медико-демографических и экономических потерь;
3) существует резерв снижения уровня медико-демографических и экономических потерь от ХОБЛ при проведении функциональных изменений существующей системы, что позволит улучшить организацию медицинской помощи пациентам с диагнозом ХОБЛ.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на: Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2012); Международном форуме «Инновации в общественном здоровье и здравоохранении: экономика, менеджмент, право» (Новосибирск, 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров» (Москва, 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва, 2013); научно-практической конференции с международным участием «Организационные, правовые и экономические проблемы здравоохранения Российской Федерации и пути их решения» (Новосибирск, 2013).
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 22 научные работы, в том числе 8 в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертации, 1 учебное пособие, получившее гриф УМО МЗ РФ, 1 методические рекомендации, 2 свидетельства Роспатента об официальной регистрации компьютерных программ для ЭВМ: «Заболеваемость» (номер гос. регистрации 2012616754), «Смертность» (номер гос. регистрации 2012616755).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста включая приложения (129 страницах без приложений), состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 181 источник (отечественных авторов – 114, иностранных – 67), приложений. Текст иллюстрирован 7 таблицами, 19 рисунками, 1 схемой.
Личный вклад автора: проведен патентно-информационный поиск, разработаны авторская анкета, карта экспертной оценки, сформированы и проанализированы базы данных. Автор принимал непосредственное участие в проведения анкетирования, статистической обработке данных. Подготовлены публикации, доклады по результатам исследования, в том числе на международных конференциях. Осуществлено внедрение результатов исследования.
