Введение к работе
Актуальность работы. В России в год от дорожно-транспортных происшествий погибает почти 30 тыс. человек, около 250 тыс. человек получают ранения. Ежегодный ущерб от ДТП в последние 3 года составляет 2,4 - 2,6% ВВП страны, темп прироста экономического ущерба 5-7% в год (С.Ф.Багненко с соавт., 2007-2009, В.И.Стародубов, В.Н.Боровков, 2010, N.S.Gavrilova et al., 2008, M.Suhrcke et al., 2008).
За период 2004-10гг. на территории Красноярского края произошло 34131 ДТП, при этом пострадало - 42184 человек, число погибших на дорогах Красноярского края, хотя и снизилось на 13,1%, по сравнению с 2009, однако остается самым высоким в Сибирском Федеральном округе, особенно среди молодых людей и женщин (С.А.Федоткина, 2010).
Признавая важность мер по предупреждению ДТП, не следует умалять значение мероприятий по организации и оказанию медицинской помощи пострадавшим. При этом необходимо учесть, что большинство погибших вследствие ДТП составили лица с сочетанной травмой. В настоящее время методологической основой организации помощи пострадавшим с сочетанной шокогенной травмой является концепция травматической болезни. В этом смысле определяющим течение и исход травматической болезни является период острых проявлений. Отсутствие адекватной медицинской помощи в этом периоде быстро приводит к переходу адаптивных реакций в патологические, истощению резервных возможностей организма и их срыву. Это определяет значение своевременно начатой помощи, ее характер и объем, главным образом, как комплекс реанимационно-хирургических мероприятий, направленных на остановку наружного кровотечения, восстановление (протезирование) нарушенных жизненно важных функций организма, обезболивание, иммобилизацию. Решение этих задач требует разработки и внедрения алгоритмов скорой медицинской помощи пострадавшим на различных этапах ее оказания, но прежде всего, на догоспитальном.
Формирование алгоритмов и стандартов оказания помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях невозможно без изучения характеристик пострадавших. Особого внимания заслуживают наиболее тяжелые группы пострадавших - погибших и инвалидизированных вследствие ДТП.
Названные аспекты определили актуальность исследования, его цель и задачи.
Цель исследования: Разработать мероприятия по совершенствованию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
Задачи исследования:
-
Представить сравнительную характеристику травматизма при дорожно-транспортных происшествиях в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и Красноярском крае.
-
Провести анализ существующей системы оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
3.Провести апробацию методики диагностики и аналгезии у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.
4. Разработать комплекс мероприятий по совершенствованию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Научная новизна исследования. Впервые в регионе разработаны стандарты оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с множественными и изолированными травмами. При этом впервые частота предоставления медицинских услуг и назначения лекарственных средств пострадавшим определяется не только на основе экспертных оценок, но и анализа фактически сложившихся объемов скорой медицинской помощи пострадавшим с сочетанными и изолированными травмами на догоспитальном этапе. Новыми являются результаты сравнения уровней смертности вследствие дш по данным Госкомстата и бюро судебно-медицинской экспертизы. Названные величины оценивались как в мегаполисах, так и на территориях с федеральными автомобильными дорогами.
Практическая значимость работы. Комплексное изучение дорожно-транспортного травматизма, ресурсной базы службы скорой медицинской помощи и территориальных особенностей расположения федеральных и региональных трасс на территории Красноярского края позволило выявить административно территориальные образования, испытывающие наибольшую потребность в повышении качества и доступности скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.
Научно обоснован комплекс мероприятий по совершенствованию организации оказания скорой медицинской помощи и разработки алгоритмов новых методов диагностики и методик лечения пострадавших при ДТП.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Высокая смертность от травматизма при дорожно-транспортных происшествиях в Красноярском крае связана с недостатками организации системы скорой медицинской помощи.
-
Предложенные алгоритмы оказания скорой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе позволяют снизить летальность у пострадавших и уровень посттравматических осложнений.
-
Комплекс мероприятий по совершенствованию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе позволяет снизить уровень осложнений и летальных исходов.
Внедрение результатов исследования в практику.
Материалы диссертации используются в практической работе станций и отделений скорой медицинской помощи Красноярского края. Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ».
Апробация работы.
Материалы работы обсуждались на конференциях анестезиологов-реаниматологов Красноярского края (2002-2004), на краевых конференциях сотрудников скорой помощи (2006-2009), VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск 2002), первой научно-практической конференции скорой медицинской помощи Сибирского и Дальневосточного Федеральных округов (2003), II Сибирском Конгрессе «Человек и лекарство» (2004), на Всероссийских научно-практических конференциях «Скорая медицинская помощь-2008-10».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 38 печатных работ, 9 работ опубликовано в научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ к опубликованию материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 3 патента.
Личный вклад автора заключается в определении основной идеи работы, сборе и анализе клинического материала, статистической обработке полученных данных.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. В начале диссертации приводится список сокращений, используемых в работе. Диссертация иллюстри-
