Введение к работе
Актуальность исследования. Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из важнейших медицинских и социальных проблем в большинстве экономически развитых стран, что обусловлено длительной утратой трудоспособности, высоким уровнем смертности и инвалидизации (Суслина З.А., 2008; Гусев Е.И. и соавт., 2009). В России проживает свыше
1 млн. человек, перенесших инсульт, при этом третью часть их составляют лица трудоспособного возраста, к труду возвращается лишь каждый четвертый больной (Домашенко М.А., Танашян М.М., 2011).
Капитоненко Н.А., Дьяченко В.Г. (2010), анализируя результаты реформирования здравоохранения в субъектах ДФО, отмечают, что пока нет ощутимых положительных сдвигов в состоянии здоровья дальневосточников, повсеместно в Дальневосточном регионе наблюдается рост показателей заболеваемости во всех группах населения, в структуре смертности превалируют сосудистые катастрофы.
Суслина З.А. с соавт. (2008) указывает, что снижение смертности от ЦВЗ в странах Запада связывают с изменением образа жизни населения и успехами в лечении артериальной гипертонии, что достигнуто благодаря широкому внедрению проводимых в государственном масштабе национальных программ, предусматривающих оптимизацию образа жизни.
В рамках реализации данной стратегии в отечественном здравоохранении по существу возрождается принцип первичной профилактики и создаются основы реализации программы охраны здоровья здоровых людей. Конкретным шагом в этом направлении является создание в стране сети Центров здоровья и финансирование их из федерального бюджета.
Однако на сегодняшний день, потенциал Центров здоровья используется недостаточно, в том числе для активного выявления доклинических стадий ЦВЗ, нет утвержденных стандартов и порядков оказания медицинской помощи больным с ЦВЗ на амбулаторно-поликлиническом этапе, нет объективных эпидемиологических данных о заболеваемости различными формами цереброваскулярной патологии.
Решение этих проблем мы видим в разработке и внедрении в клиническую практику мероприятий по совершенствованию организации амбулаторно – поликлинической помощи больным трудоспособного возраста с цереброваскулярными заболеваниями.
Цель исследования состоит в научном обосновании мероприятий по совершенствованию диагностики, лечения и реабилитации больных цереброваскулярными заболеваниями трудоспособного возраста на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Задачи исследования:
1. Изучить эпидемиологию ЦВЗ в Хабаровском крае.
2. Изучить удовлетворенность врачей организацией медицинской помощи при ЦВЗ на амбулаторно – поликлиническом этапе.
3. Изучить удовлетворенность пациентов доступностью и качеством оказания медицинской помощи при ЦВЗ на амбулаторно – поликлиническом этапе.
4. Оптимизировать программу скрининга ЦВЗ в Центре здоровья Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Консультативно – диагностический центр» Министерства здравоохранения Хабаровского края «Вивея», провести корреляционно – регрессионный анализ результатов.
5. Разработать научное обоснование мероприятий по совершенствованию диагностики, лечения и реабилитации больных цереброваскулярными заболеваниями трудоспособного возраста на амбулаторно – поликлиническом этапе (на примере Хабаровского края).
Научная новизна исследования состоит в том, что проведен анализ деятельности амбулаторно - поликлинической службы, оказывающей медицинскую помощь при ЦВЗ в Хабаровском крае. Проанализированы основные демографические и медико – социальные характеристики больных трудоспособного возраста, страдающих ЦВЗ. Изучена степень удовлетворенности доступностью и качеством оказания медицинской помощи у больных, страдающих ЦВЗ, выявлены мнение и предложения врачей для улучшения качества оказания медицинской помощи при ЦВЗ на амбулаторно – поликлиническом этапе. Оптимизирован скрининг ЦВЗ среди граждан, посетивших Центр здоровья КГБУЗ «Консультативно – диагностический центр» «Вивея». Проведен корреляционно – регрессионный анализ результатов психофизиологического тестирования граждан трудоспособного возраста на нарушение когнитивных функций в Центре здоровья. Научно обоснованы мероприятия по совершенствованию организации амбулаторно-поликлинической помощи больным трудоспособного возраста при цереброваскулярных заболеваниях (на примере Хабаровского края), разработаны критерии оценки эффективности данных мероприятий.
Научно - практическая значимость работы состоит в определении рисков амбулаторно - поликлинической службы, оказывающей медицинскую помощь при ЦВЗ в Хабаровском крае. Изучены эпидемиологические аспекты ЦВЗ в Хабаровском крае. Дана оценка доступности и качества оказания медицинской помощи при ЦВЗ. Предложены мероприятия по совершенствованию организации амбулаторно-поликлинической помощи больным трудоспособного возраста при цереброваскулярных заболеваниях (на примере Хабаровского края), разработаны оценки эффективности данных мероприятий.
Личный вклад автора. Автором самостоятельно выполнен аналитический обзор литературы по проблеме исследования, проведена выкопировка данных из отчетных и учетных форм документации, разработаны анкеты и проведен социологический опрос врачей и пациентов, а также, проведено психофизиологическое тестирование граждан трудоспособного возраста на нарушение когнитивных функций в Центре здоровья КГБУЗ «Консультативно – диагностический центр» «Вивея». Анализ, интерпретация полученных данных, статистическая обработка материала выполнялась при личном участии автора.
По итогам проведенного исследования разработана Краевая целевая программа по формированию здорового образа жизни на 2012 – 2015 гг. Материалы исследования использованы в практической деятельности Министерства здравоохранения Хабаровского края и ЛПУ. Материалы диссертационного исследования включены в учебно-педагогический процесс ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России при изложении соответствующих разделов программы обучения для студентов, интернов, клинических ординаторов и курсантов факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки. Имеются 3 акта внедрения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Организация медицинской помощи больным трудоспособного возраста, страдающим цереброваскулярными заболеваниями, нуждается в совершенствовании организационной структуры в соответствии с уровнями управления, стандартизованного ресурсного и технологического обеспечения, оценки эффективности проводимых профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий.
2. Проведение скрининга раннего выявления ЦВЗ в Центре здоровья позволяет не только оценивать распространенность цереброваскулярных заболеваний в регионе, но и использовать полученные результаты в практике планирования и управления профилактической помощью, а также изучать эффективность различных организационных мер, внедряемых в практику в целях профилактики.
3. Разработанное научное обоснование мероприятий по совершенствованию диагностики, лечения и профилактики ЦВЗ на амбулаторно – поликлиническом этапе расширяет возможности оказания качественной и доступной медицинской помощи.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 16 и 17 Дальневосточных конференциях «Проблемы реабилитации на Дальнем Востоке» (Хабаровск, 2009, 2011), на симпозиуме «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения» (Хабаровск, 2010, 2011), на Российской научно – практической конференции «Нарушение мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение» (Иркутск, 2011), на 3 Дальневосточной региональной научно – практической конференции «Общая врачебная практика (семейная медицина): проблемы и перспективы», на заседании кафедры медицинской реабилитации и физиотерапии ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России (г. Хабаровск, 2010), на заседаниях краевого общества реабилитологов (г. Хабаровск, 2010, 2011). Апробация диссертации проведена на межкафедральном заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения, кафедры медицинской реабилитации и физиотерапии, факультетской терапии ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России (Хабаровск, ноябрь 2011).
Работа выполнена в рамках плана научно-исследовательских работ ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России и Гранта Правительства Хабаровского края.
По теме диссертационного исследования опубликовано 12 научных работ, из них 2 – в изданиях, рецензируемых ВАК, 2 – методические рекомендации, получен 1 патент на изобретение.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 210 источников литературы, из которых 165 – отечественных и 45 –зарубежных, приложений. Общий объем диссертации - 158 машинописных страниц. Диссертация иллюстрирована 24 рисунками и 30 таблицами.
