Введение к работе
Актуальность исследования Потребность в стоматологической помощи при беременности обусловлена необходимостью плановой санации полости рта с целью сохранности общего здоровья матери и создания наиболее благоприятных условий для развития плода. Она определяется в связи с необходимостью профилактики стоматологических заболеваний, возникновением заболеваний в период беременности и возможностью обострения имевшихся ранее хронических одонтогенных очагов инфекции [Мозговая Л.А., 2004; Почтаренко В.А., 2005; Рустамов, Х.Е., 2009].
Среди беременных женщин распространенность стоматологических заболеваний остается высокой. Причинами их являются наличие хронических заболеваний у женщины, низкая санитарная культура молодых женщин в плане профилактики заболеваний зубов, соблюдения гигиены полости рта, отсутствие денег на лечение хронических очагов инфекции и др.
Санация полости рта у беременных отличается от плановой санации других организованных групп населения тем, что контингент беременных каждый год полностью меняется, и по этой причине число нуждающихся в санации полости рта и объем лечебной работы зависят от уровня и качества стоматологической помощи в регионе [Бочковская О.О., 2006; Алимский А.В., 2009].
Изучению вопросов организации и управления в стоматологических учреждениях посвящен ряд работ [Вагнер В.Д., 2001; Галёса, С.А., 2004; Гуров, А.Н., 2006, Стародубов В.И., Калининская А.А., 2006; Хамадеева, А.М., 2008]. Однако в них недостаточно исследованы вопросы сочетания экономических интересов производителей стоматологических услуг и интересов государства по предоставлению социальных гарантий гражданам на бесплатную стоматологическую помощь [Гринин В.М., 2003].
Организация профилактики заболеваний полости рта беременных и стоматологической помощи им в современных условиях остается не до конца решенной проблемой, так как в женских консультациях отсутствуют стоматологические кабинеты, а в муниципальных поликлиниках качество медицинской помощи беременным при стоматологических заболеваниях по некоторым позициям остается низким. В Республике Башкортостан исследования по оценке социально-гигиенических и организационных основ профилактики стоматологических заболеваний у беременных и обоснованию мероприятий по совершенствованию их профилактики и медицинской помощи при заболеваниях полости рта беременным в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) ранее не проводились. В связи с вышеизложенным нами определены цель и задачи исследования.
Цель исследования.
На основе оценки медико-социальных аспектов стоматологического здоровья беременных женщин обосновать пути совершенствования профилактики заболеваний полости рта и стоматологической помощи беременным в системе ОМС.
Задачи исследования.
1. Дать социально-гигиеническую характеристику состояния стоматологического здоровья беременных. Оценить факторы, формирующие стоматологическое здоровье, по данным самооценки беременных;
2. Изучить организацию стоматологической помощи беременным женщинам в современных экономических условиях. Оценить медицинскую активность беременных по поводу стоматологического здоровья.
3. Выяснить отношение беременных женщин к качеству и доступности стоматологической помощи в различных типах учреждений.
4. Дать оценку состоянию стоматологического статуса беременной по данным обращаемости, установить зависимость стоматологических индексов от срока беременности и возраста беременной.
5. Обосновать мероприятия по совершенствованию организации профилактики стоматологических заболеваний и стоматологической помощи беременным в системе ОМС.
Научная новизна исследования. Впервые дана медико-социальная характеристика состояния стоматологического здоровья беременных женщин, обратившихся в женскую консультацию, установлены критерии стоматологической медицинской активности и параметры стоматологического здоровья в зависимости от социально-гигиенической и медико-социальной характеристик беременных. Впервые оценены индексы, характеризующие стоматологическое здоровье, выявлены их особенности в различных возрастных группах женщин и в зависимости от срока беременности. Впервые дана оценка организации стоматологической помощи беременным в системе обязательного медицинского страхования. Определены критерии удовлетворенности беременных женщин организацией стоматологической помощи в учреждениях с различной формой собственности, объем стоматологической помощи беременным в системе ОМС. Дана оценка качеству ведения медицинской карты стоматологического больного. Разработан вкладыш для обменной карты беременной
Практическая значимость работы. Полученные результаты оценки состояния стоматологического здоровья имеют значение при планировании объемов медицинской помощи в системе ОМС. Форма вкладыша в обменную карту беременной внедрена в работу женской консультации поликлиники № 49 городского округа город Уфа, потребность беременных в стоматологических манипуляциях предложены для внедрения ФОМС в Республике Башкортостан. Составлены рекомендации по ведению медицинской карты стоматологического больного беременных женщин, разработано информационно-методическое письмо «Стоматологические заболевания беременных: организация профилактики и медицинской помощи» (Уфа, 2011).
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Результаты анализа организации стоматологической помощи и критерии удовлетворенности по данным экспертной оценки мнения беременных использованы при разработке путей совершенствования профилактики стоматологических заболеваний и медицинской помощи при них.
2. Стоматологический статус беременных и зависимость стоматологических индексов от срока беременности и возраста женщин явились основанием для выявления потребности в стоматологической помощи беременных и финансовых средствах в системе ОМС.
3. Комплекс мероприятий по совершенствованию организации профилактики стоматологических заболеваний и стоматологической помощи беременным в системе ОМС.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на: X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2009); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2010, 2011), заседании проблемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи» (Уфа, 2011).
Публикации. Результаты исследования представлены в 10 работах, в т.ч. 2 работы опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК по специальности общественное здоровье и здравоохранение.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в работу МУ «Поликлиника №49», «Стоматологическая поликлиника №4» г Уфа, Управления здравоохранения городского округа город Уфа, в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики ИПО и общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела Башгосмедуниверситета.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику здравоохранения, приложений. Работа иллюстрирована 44 таблицами и 18 рисунками. Указатель литературы содержит 192 источника, из них 61 зарубежных авторов.
