Введение к работе
Актуальность темы исследования. Показатель предотвратимой смертности населения предложен ВОЗ в качестве обобщенного индикатора для оценки деятельности системы здравоохранения. Методология анализа предотвратимой смертности базируется на идее о том, что о качестве охраны здоровья населения можно судить по уровню смертности от предотвратимых причин, то есть тех, преждевременной смерти от которых можно избежать путем предупреждения возникновения заболевания (потенциальной причины смерти) или его своевременного и адекватного лечения.
Оценка предотвратимости потерь здоровья с позиции воздействия на факторы риска лежит в основе анализа большинства исследований по определению приоритетов здравоохранения на европейском уровне (World health report, 2002; C. J. L. Murray et al., 2004). Однако существуют обстоятельства, ограничивающие возможность использования данного подхода на уровне отдельных стран и регионов внутри стран: это меньшая определенность оценок смертности и заболеваемости, обусловленных теми или иными факторами риска (M. Ezzati et al., 2003, 2004). На муниципальном уровне эти оценки практически отсутствуют, что послужило основой для проведения настоящего исследования.
Ведущей причиной смертности населения в Красноярском крае и г. Красноярске являются болезни системы кровообращения (БСК). В этой связи центральное место в предупреждении потерь здоровья от БСК занимает разработка системы мер на муниципальном уровне с использованием концепции факторов риска.
Цель исследования. Разработка системы мер по предотвратимости потерь здоровья взрослого населения от болезней системы кровообращения на муниципальном уровне с использованием концепции факторов риска.
Задачи исследования:
1. Разработать комплексную методику социально-гигиенического исследования предотвратимых потерь здоровья с использованием концепции факторов риска.
2. Выявить на основе социологического опроса распространенность факторов риска (злоупотребление алкоголем, курение, повышенное АД, избыточная масса тела) среди взрослого населения без патологии и страдающих болезнями системы кровообращения.
3. Установить вклад отдельных факторов риска в потери здоровья взрослого населения крупного промышленного города (на примере г. Красноярска), связанные с болезнями системы кровообращения.
4. Разработать систему мер по предотвратимости потерь здоровья взрослого населения от болезней системы кровообращения на муниципальном уровне.
Научная новизна. Разработана методика, позволяющая на муниципальном уровне оценить эффект профилактических программ по предотвращению потерь здоровья от болезней системы кровообращения за счет управляемых факторов риска.
Впервые на основе эпидемиологических данных определены величины добавочной доли популяционного риска сердечно-сосудистых заболеваний, исходя из оценки фактической распространенности поведенческих факторов во взрослом населении крупного промышленного города России.
Установлены резервы сокращения потерь здоровья от болезней системы кровообращения при различной эффективности профилактических программ в сфере оздоровления образа жизни населения трудоспособного возраста.
Теоретическая и практическая значимость исследования. В ходе исследования разработана система мер по предотвратимости потерь здоровья от БСК на муниципальном уровне с использованием концепции факторов риска на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях, сочетающая мероприятия по выявлению факторов риска БСК у трудоспособного населения города, организацию школ здоровья семьи и повышение знаний пациентов в вопросах качества и формирования здорового образа жизни с учетом факторов риска здоровью. Практическая значимость подтверждается тем, что методические рекомендации «Предотвратимость потерь здоровья взрослого населения на муниципальном уровне с использованием концепции факторов риска возникновения болезней системы кровообращения» внедрены в муниципальном образовании г. Красноярск (акт внедрения от 20.07.2013). Материалы исследования используются в учебном процессе ФГБУ «НЦЗД» РАМН (акт внедрения от 06.09.2013), ФГБУ «ЦНИИ ОИЗ» МЗ РФ (акт внедрения от 11.11.2013), ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России» (акт внедрения от 08.08.2013).
Положения, выносимые на защиту
1. Распространенность факторов риска среди взрослого населения с болезнями системы кровообращения после установления диагноза становится ниже, чем у лиц, не имеющих хронических заболеваний, но изменение образа жизни (отказ от курения, употребления алкоголя, нормализация индекса массы тела) происходит лишь у трети пациентов.
2. Наибольшая значимость факторов риска в потерях здоровья от болезней системы кровообращения отмечается в возрасте до 40 лет.
3. Система мер по предотвратимости потерь здоровья от болезней системы кровообращения на муниципальном уровне с использованием концепции факторов риска реализуется на трех уровнях: популяционном, групповом и индивидуальном.
Степень достоверности и апробация результатов исследования. Достоверность результатов и выводов обеспечена достаточным объемом выборки, адекватными методами статистической обработки данных, использованием стандартного лицензионного программного продукта «MS Office – 2001»: «MS Word», «MS Access», «MS Excel».
Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции «Демографическое развитие России: задачи демографической политики и усиления социальной поддержки населения» (Москва, 2011); Всероссийской научно-практической конференции «Демографическое настоящее и будущее России и ее регионов» (Москва, 2012); проблемной комиссии «Общественное здоровье и здравоохранение. Гигиена. Семейная медицина» ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (Красноярск, 2013).
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 – в научных журналах, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертации, 1 методические рекомендации.
Личный вклад автора: самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по теме работы, разработаны программа и план исследования, анкеты опроса населения, обратившегося в ЛПУ, осуществлены сбор информации о деятельности объектов изучения, статистическая обработка и анализ материала, подготовлены публикации по результатам исследования, методические рекомендации и их внедрении в практику здравоохранения и учебный процесс.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована 50 таблицами, 4 рисунками и 1 схемой. Библиографический список включает 137 источников, из них 82 иностранных авторов.
