Введение к работе
Более половины случаев смерти в странах с демографически старым населением, в том числе и в России определяют болезни системы кровообращения (БСК), на которые расходуются значительные материальные и финансовые ресурсы здравоохранения. Данная патология составляет около 15% ежегодного числа обращений за амбулаторно-поликлинической помощью и является существенной причиной потерь здоровья населения (М.Ю. Абросимова, В.Ю. Альбицкий, Ю.А. Галлямова, А.С. Созинов, 2007; А.В. Подкорытов, 2007; О.П. Щепин, И.А. Купее-ва, В.О. Щепин, Е.П. Какорина, 2007, , О. Евса А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, 2010).
Традиционно применяемые методы изучения заболеваемости показывает, что не существует единого универсального, абсолютно надежного инструментария для ее оценки. В этой связи современные подходы к охране здоровья населения в развитых странах все более ориентируются на концепцию предотвратимых потерь здоровья, которая предусматривает концентрацию усилий здравоохранения на причинах заболеваемости и утраты здоровья (Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова, 2006, С.А. Молодцов, 2009, Э.В. Кондраков, 2009 и др.).
Анализ литературных источников свидетельствует о том, что отсутствуют комплексные социально-гигиенические исследования, ориентированные на разработку путей снижения потерь здоровья населения на амбулаторно-поликлиническом уровне, предотвратимых как с позиции производителей, так и с позиции потребителей медицинских услуг. Вышеизложенное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования:
Разработать научно-организационные основы сокращения предотвратимых потерь здоровья лиц трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения на амбулаторно-поликлиническом уровне.
Задачи исследования:
-
Разработать комплексную методику исследования предотвратимых потерь здоровья трудоспособного населения, страдающего БСК.
-
Изучить эпидемиологическую ситуацию с болезнями системы кровообращения в Красноярском крае по данным официальной статистики.
-
Оценить полицевую заболеваемость БСК населения трудоспособного возраста Кировского района г. Красноярска с учетом тендерных, возрастных и нозологических особенностей.
-
Изучить мнение врачей и пациентов о вероятных предотвратимых потерях здоровья трудоспособного населения, страдающего БСК.
5. Разработать мероприятия по оптимизации профилактики и раннего выявления БСК в населении трудоспособного возраста на основе методологии предотвратимых потерь здоровья.
Научная новизна исследования.
Впервые в Красноярском крае по материалам ОМС дана дифференцированная характеристика полицевой обращаемости населения с болезнями системы кровообращения и объемы медицинской помощи по данной патологии.
Обоснованы резервы снижения заболеваемости БСК трудоспособного населения, опирающиеся на результаты социологического опроса пациентов и оценки врачей.
Разработана система межведомственных мероприятий по профилактике и раннему выявлению БСК на муниципальном уровне.
Практическая значимость работы.
Обоснованы предложения по оптимизации деятельности поликлиник, направленные на сокращение предотвратимых потерь здоровья от изученной патологии.
Полученные результаты позволяют врачам первичного звена воздействовать на самосохранительное поведение пациентов с позиции первичной и вторичной профилактики.
Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:
-
Предложения по организации амбулаторно-поликлинической помощи пациентам трудоспособного возраста с артериальной гипертензией в г. Красноярске, Ачинской и Козульской ЦРБ Красноярского края, МУЗ "Павловская ЦРБ" Городская больница №2 Нижегородская обл., г.Павлово.
-
Материалы диссертации использованы для подготовки методического пособия ЦНИИОИЗ (Москва) для Минздравсоцразвития РФ.
3.Материалы исследования используются учебном процессе: на кафедрах ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития РФ, Казанский и Рязанский государственные медицинские университеты, на кафедре медико-социальных основ амбулаторной практики в педиатрии ГОУ ВПО РГМУ (Москва).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Полицевой учет обращаемости в системе ОМС позволил установить воз
растные, тендерные и нозологические особенности заболеваемости БСК, что су
щественно дополняет официальную статистическую отчетность заболеваемости.
2. Статистика в ОМС позволяет оценить распределение объемов медицин-
ской помощи на различные виды патологии во временных и финансовых показателях, что имеет важное значение для оценки эффективности мероприятий по предотвращению потерь здоровья.
3. Мероприятия по профилактике и раннему выявлению болезней системы кровообращения базируются на мнении пациентов, оценке врачей первичного звена и межведомственной координации. Это позволяет определить стратегию деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения на муниципальном уровне.
Апробация материалов диссертации.
Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на:
краевой научно-практическо конференции «Актуальные вопросы организации первичной медико-социальной помощи населению», Красноярск (2005);
Всероссийской конференции «Демографические перспективы России и задачи демографической политики» 6-8 апреля 2010, г.Москва;
Всероссийской конференции «Экономические аспекты здоровья и здравоохранения», Москва, 19-20 мая 2011 г.;
проблемной комиссии «Общественное здоровье и здравоохранение» ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ.
Личное участие автора заключается:
в самостоятельном проведении аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработке программы и плана исследования, в сборе информации о деятельности объектов изучения, в разработке анкет для врачей и пациентов и проведении их социологического опроса, в статистической обработке, анализе материалов, интерпретации исследований разработке практических предложений.
Объем и структура диссертации:
