Введение к работе
Актуальность работы. Семейная медицина как форма первичной медико-санитарной помощи в настоящее время развивается на многих территориях России. Переход к семейной медицине - это не только поиск наиболее эффективных и экономичных форм оптимизации медицинской помощи, но и необходимость интегрального видения человека, его здоровья и болезни (Агапитов А.Е., Пивень Д.В., 2010).
Введение общей врачебной практики в систему первичной медико-санитарной помощи показало ряд преимуществ: число направлений на консультацию к другим врачам уменьшилось до 57 %, число обследований - до 30 %, количество вызовов на станции скорой медицинской помощи до 30%. Повысились внимание к пациенту и их удовлетворенность оказываемой ПМСП (Житникова Л.М., 2004; Денисов И.Н., 2007; Кадыров Ф.Н., 2010).
Однако, несмотря на положительный опыт по внедрению и работе ОВП/СП, переход к врачу общей практики (семейному врачу) как массовому явлению не состоялся (Кадыров Ф.Н., 2010).
Повсеместное развитие общих врачебных практик обозначило проблемы, возникающие при их внедрении, которые можно связывать с различными причинами организационного и финансового характера. В настоящее время этим проблемам уделяется много внимания и они достаточно освещены в современной научной литературе (Кадыров Ф.Н., Петриков И.П., 2011).
Перспективы развития здравоохранения, а следовательно, качество и доступность оказываемой населению медицинской помощи напрямую зависят от состояния профессионального уровня медицинских и фармацевтических кадров как главного ресурса здравоохранения, качества их подготовки, укомплектованности кадрами учреждений здравоохранения.
Основными недостатками кадровой системы в общей врачебной (семейной) практике являются:
несовершенство нормативно-правовой базы;
отсутствие научно обоснованного прогноза численности кадрового состава;
несовершенство системы оплаты труда, которая не отражает объем и качество оказанной медицинской помощи;
нарушено соотношение врач - средний медицинский работник, что приводит к нерациональному использованию рабочего времени врачей.
Средний медицинский персонал составляет самую многочисленную категорию работников отрасли, а предоставляемые ими услуги для удовлетворения потребностей населения в доступной, качественной и экономически эффективной медицинской помощи рассматриваются как ценный ресурс здравоохранения.
Для успешного перехода на оказание первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики необходимо решить ряд проблем, среди которых существенное значение имеет совершенствование организации деятельности ОВП за счет повышения эффективности взаимодей-
ствия медицинского персонала, представленного врачом, фельдшером и медсестрами общей практики с учетом их квалификационных характеристик и компетенций.
Цель исследования: на основе комплексного анализа организации общей врачебной (семейной) практики разработать мероприятия по её совершенствованию.
Задачи исследования
Провести сравнительный анализ обращаемости по поводу заболеваний населения на комплексных терапевтических участках и отделениях общих врачебных (семейных) практик.
Провести сравнительный анализ объема медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики (семейными врачами) и участковыми врачами.
Изучить фактический объем работы среднего медицинского персонала общих врачебных (семейных) практик.
Изучить мнение врачей общей практики (семейных врачей), врачей -организаторов здравоохранения, фельдшеров и медицинских сестер о целесообразности усиления общей врачебной (семейной) практики помощником врача общей практики (семейного врача) и необходимом ему уровне квалификации.
Разработать мероприятия по совершенствованию организации общей врачебной (семейной) практики.
Научная новизна исследования
Установлено что, перевод участковых врачей комплексных терапевтических участков на врачей общей практики (семейных врачей) сопровождается увеличением числа обращений за медицинской помощью, что приводит к их перегрузке, ослабляя при этом профилактический раздел их деятельности.
Научно обоснована необходимость усиления структуры общей врачебной (семейной) практики помощником врача общей практики (семейного врача). Разработаны его функциональные обязанности и квалификационные характеристики.
Практическая значимость работы
Рекомендации по функциональным обязанностям и квалификационным характеристикам помощника врача общей практики (семейного врача), разработанные по результатам исследования, позволят улучшить доступность и качество оказания первичной медико-санитарной помощи жителям Красноярского края и другим регионам Сибири и Дальнего Востока.
Рекомендации по функциональным обязанностям и квалификационные характеристики помощника врача общей практики (семейного врача) могут быть использованы при подготовке помощников врача общей практики (семейного врача), организаторов здравоохранения и руководства местных администраций районов.
Положения, выносимые на защиту
Перевод участковых врачей комплексных терапевтических участков на врачей общей практики (семейных врачей) сопровождается увеличением уровня обращений населения по расширенному спектру заболеваний.
Расширение спектра медицинских услуг приводит к увеличению объема работы врачей общей практики (семейных врачей) по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению.
Усиление структуры общей врачебной (семейной) практики помощником врача общей практики (семейного врача) позволяет обеспечить население доступной и качественной медицинской помощью.
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы диссертации нашли отражение в методических рекомендациях и используются в процессе преподавания на курсах повышения квалификации руководителей здравоохранения кафедры общественного здоровья и здравоохранения Красноярского государственного медицинского университета, а так же приняты к рассмотрению министерством здравоохранения Красноярского края.
Апробация работы
Материалы работы обсуждались на краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации первичной медико-социальной помощи населению» (Красноярск, 2006), межрегиональной научно-практической конференции «Преемственность экологического воспитания в образовательных учреждениях» (Абакан, 2007), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины» (Абакан 2007 -2009), научно-практической конференции «Здоровье семьи: теоретические, организационные и клинические аспекты» (Красноярск, 2008), краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы охраны здоровья населения» (Красноярск, 2010), II Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» (Новосибирск, 2010), на проблемной комиссии по общественному здоровью и здравоохранению КрасГМУ (2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано: 16 печатных работ, 2 работы в научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, глава 7 в монографии «Семейная медицина: закономерности формирования сельских семей» и 1 методические рекомендации.
Личный вклад автора заключается: в формировании рабочей гипотезы, определении темы исследования, разработке программы и плана его проведения; в самостоятельном сборе информации об объекте и предметах исследования и ее обработке; в обосновании выводов и предложений для практического здравоохранения; в разработке по основным положениям рекомендаций, направленных на совершенствование организации общей врачебной (семейной) практики.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. В начале диссертации приводится список сокращений, используемых в работе. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами и 21 рисунком. Библиография включает 174 источника, из них 120 отечественных и 54 иностранных.
