Введение к работе
Актуальность проблемы. В Российской Федерации средний показатель смертности от сосудистых заболеваний мозга в 2008 г. составил 283,1 случаев на 100 тысяч жителей, что в 5 раз превышает аналогичный показатель в странах Европы - членах ЕС (62,3 на 100 тысяч населения в год). В структуре общей смертности в России доля инсульта составляет 21,4%. Летальность в остром периоде инсульта в нашей стране достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта, инвалидность после инсульта составляет 3,2 на 1000 населения, а к труду возвращается не более 20% больных (Варакин Ю.Я., Суслина З.А., 2007). В РФ достоверные статистические данные о частоте новых случаев инсульта, и смертности от него до настоящего времени отсутствуют. Так, например, показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний, по данным Регистров, превышают аналогичные официальной статистики в 2,5 - 3,0 раза (Скворцова В.И., Айриян Н.Ю., 2006). Как отмечает Гехт А.Б. (2005) около 16% больных умирает в течение первого года после инсульта, всего лишь 10% - восстанавливаются, 25% - восстанавливаются с минимальными нарушениями, 40% - имеют выраженные нарушения, 10% - требуют постоянного ухода, у многих развивается повторный инсульт в течение первого года. Особенностями таких больных являются, как правило, пожилой возраст - старше 70 лет, госпитализированные больные находятся в очень тяжелом состоянии (более 60% - тяжелое и среднетяжелое состояние), высока частота развития повторного инсульта. Среди них основной причиной смертности является именно повторный инсульт в 70% случаев.
Больные, пережившие инсульт не могут впоследствии вернуться к привычной жизни, теряют трудоспособность или надолго прикованы к постели. Инсульт изменяет социально-экономическое положение семьи и существенно влияет на экономику страны. Заболевшие требуют постоянного ухода, который обеспечивают родственники пострадавшего, либо немногочисленные реабилитационные центры.
Организация восстановительного лечения постинсультных пациентов также остается на низком уровне и требует качественного улучшения и реорганизации (С.В. Котов, Е.В. Исакова (2007); Н.Н. Спирин, Н.В. Пизова (2007)). Поэтому, необходимы действенные меры по поиску путей совершенствования реабилитации пациентов после инсульта (Гусев Е.И. и др., 2007; Луцкий М.А., 2007; Скворцова В.И., 2007; Hachinski V., 2007; Kaste M., 2007).
Однако до сих пор, несмотря на практическую и теоретическую актуальность проблемы, в литературе недостаточно работ, посвященных мультидисциплинарному подходу к организации помощи больным с инсультом (Кабанов М.М., 2007). Практически отсутствуют исследования, описывающие ближайшее окружение постинсультного больного. Вышесказанное определяет актуальность данной работы, ее цели и задачи.
Цель исследования – комплексная оценка возможности организации ухода за больными мозговым инсультом в восстановительном периоде во внебольничных условиях.
Для достижения поставленной цели исследования в диссертации решались следующие задачи:
-
Дать оценку основным тенденциям распространенности цереброваскулярных заболеваний, с учетом годичной стратифицированной рандомизации, среди населения Новгородской области;
-
Изучить структуру коечного фонда в контексте возможности оказания стационарной специализированной помощи больным церебральным инсультом в условиях Новгородской области;
-
Изучить психосоматические особенности больных церебральным инсультом, находящихся в восстановительном периоде на дому;
-
Дать характеристику ближайшего окружения больного с мозговым инсультом и условия для возможности прохождения восстановительного периода на дому;
-
Изучить причины, влияющие на качество жизни, психологические аспекты реакции ближайшего окружения на больного церебральным инсультом, проходящего восстановительный период на дому.
Научная новизна. В работе впервые дана оценка соответствия коечного фонда структуре заболеваемости населения. Впервые произведено описание пациента в позднем восстановительном периоде церебрального инсульта и изучены условия, в которых он находится, дана оценка влияния постинсультного больного на свое ближайшее окружение. Впервые доказано, что уход на дому за постинсультным больным сопровождается развитием психогенных расстройств у ближайшего окружения и родственников больного, оказывающих обратное влияние на больного за счет повышенной враждебности. Доказан механизм причин враждебности. Разработан ряд математических моделей взаимосвязи различных факторов на отношение ближайшего окружения к больному церебральным инсультом, находящемуся в восстановительном периоде на дому. Доказана невозможность использования стационара на дому для прохождения восстановительного периода больного церебральным инсультом.
Практическая значимость. Результаты диссертационного исследования важны в организации мультидисциплинарных реабилитационных мероприятий в регионе для больных перенесших инсульт, для улучшения качества жизни постинсультных больных и их родственников. Разработана программа обучения ближайшего окружения правилам ухода за больными церебральным инсультом, способам их психологической защиты. Тем самым, определена стратегия снижения повторных инсультов, улучшения индекса психического здоровья у ближайшего окружения больных с церебральным инсультом.
Предложенные в работе комплексные подходы к организации медицинской помощи больным с церебральным инсультом повышают качество оказания медицинских услуг. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской области, а также использованы при подготовке ряда методических рекомендаций и руководств регионального значения, утвержденных приказами комитета по охране здоровья населения области: Программа обучения ближайшего окружения больных мозговым инсультом в восстановительном периоде (132 часа), программа «Школа ухода за больным мозговым инсультом для родственников» (98 часов), методические рекомендации по психологической подготовки ближайшего окружения больных мозговым инсультом в восстановительном периоде «Жизнь после инсульта».
Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе со студентами института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 14 научных работах.
Личный вклад автора. Работа выполнена автором самостоятельно. Автором лично осуществлено анкетирование всех 281 больного и лиц их ближайшего окружения. Подбор психологических методик осуществлен кандидатом психологических наук Фоменко Л.А., клиническая оценка больных осуществлена заведующим неврологическим отделением ММУ “Городская клиническая больница №1” Стариковым П.В., за что автор выносит им благодарность. Личный вклад в работу составил 85%, в статистической обработке материала – 100%.
Апробация материалов исследований.
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции молодых ученых (СПбМАПО, СПб, 2009); научно-практической конференции, посвященной 15 - летию клинических кафедр ИМО НовГУ; Всероссийском научно-образовательном форуме “Профилактическая кардиология 2010” (М., 2010); III Общероссийской научно-практической конференции с международным участием (Красноярск; Научно-инновационный центр, 2011); на конференциях СЗФО РФ «Актуальные вопросы неврологии» - Псков (2010), В.Новгороде, Мурманске (2011). На конференции «Избранные вопросы неврологии в практике терапевта, кардиолога, психиатра, невролога» в В.Новгороде (2011); конференции терапевтов, организованной СПБГМУ им. акад. И.П.Павлова в В.Новгороде «Заболевания внутренних органов: диагностика и лечение. Избранные вопросы» (2011); межкафедральном совещании ИМО НовГУ (2011); тематическом сертификационном цикле усовершенствования врачей по вопросам общественного здоровья и здравоохранения Новгородской области (Великий Новгород, 2011).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Цереброваскулярные заболевания, как осложнения АГ и ИБС, определяют основные тенденции роста болезней сердечно-сосудистой системы среди населения Новгородской области, что обуславливает необходимость пересмотра структуры коечного фонда путем создания региональных сосудистых центров и реабилитационных отделений при участковых больницах по типу отделений сестринского ухода (“детских садов” для больных церебральным инсультом).
-
Развитие психогенных расстройств, агрессии и враждебности у ближайшего окружения больного с церебральным инсультом находится в прямой зависимости от эффективности восстановления физиологических функций у больного.
-
Лица, занятые непосредственно уходом за больными МИ в восстановительном периоде, нуждаются в обучении методам психологической защиты для коррекции негативного влияния социально-психологических особенностей больных.
Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 3 таблицами и 71 рисунком. Указатель литературы содержит 298 источников, в том числе 122 иностранных автора.
