Введение к работе
Актуальность исследования. Важнейшим направлением государственной политики было и остается укрепление здоровья подрастающего поколения и молодежи как залог формирования интеллектуального, производственного и репродуктивного потенциала нации, повышения обороноспособности государства (О.П. Щепин и др., 2011; А.А. Баранов и соавт., 2011; В.И. Стародубов, 2009; Ю.П. Лисицын, 2010; В.З. Кучеренко, 2011и др.).
По официальным данным, у подростков 15-17 лет максимальный рост заболеваемости (по сравнению с 2000 годом) отмечается на 47,7% по классу болезней системы кровообращения, на 46,1% - нервной системы, на 45,1% - крови и кроветворных органов, на 40,5% - болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Сохраняется рост числа лиц с пограничными нервно-психическими состояниями, алкоголизацией, табакокурением, наркоманией и иными видами девиантного поведения, отклонениями в физическом развитии, нарушениями репродуктивного здоровья (Детский фонд ООН/ЮНИСЕФ, Росстат 2010).
Неэффективно работающая в Российской Федерации система раннего выявления нарушений здоровья и развития, оздоровления и лечения, наряду с перегрузками в ходе учебного процесса в школе и другими факторами, приводит к крайне низкому уровню годности граждан призывного возраста к военной службе. По данным Министерства обороны России, около 1/3 всех юношей в возрасте 17 лет по состоянию здоровья не годны к службе в Вооруженных силах в связи со снижением показателей состояния здоровья, физического развития. Контрольные осмотры призывников экспертами показывают, что истинная частота нарушений здоровья и развития среди юношей в 2,7 раза выше, чем по данным учётной документации, а до 33% расстройств выявляется на военно-медицинских комиссиях впервые.
Только за последнее десятилетие был выполнен целый ряд докторских (В.Н. Ядчук, 2004; А.Г. Ильин, 2005; О.С. Работкин, 2005, В.И. Красильников, 2009; А.В. Ким, 2011; С.А. Кузьмин, 2011 и др.) и кандидатских исследований (Т.Ф. Коровяк, 2002; Е.Л. Козлова, 2008; Е.В. Ануфриева, 2009; И.А. Андроненков, 2011; С.В. Ефимова, 2012 и др.). Внимание в них уделяется различным аспектам медицинского обеспечения преимущественно подростков 15-17 летнего возраста, что не позволяет оценить всю сложность комплексных, поэтапно реализуемых мер по отношению к подлежащему призыву контингенту широкого возрастного диапазона 15-27 лет. Большую значимость в современных условиях приобретает изучение региональных особенностей состояния здоровья, в том числе с позиций качества жизни и социально-гигиенических условий формирования здоровья призывника.
Налицо необходимость обоснования оптимальных мер по проблеме и в условиях модернизации российского здравоохранения, как и полномасштабной реорганизации медицинской службы Министерства обороны. Это позволит на местах выполнить задачи «Концепции федеральной системы подготовки граждан Российской Федерации к военной службе на период до 2020 года», утверждённой Правительством РФ в 2010 году. Прежде всего, по снижению количества граждан, не соответствующих по состоянию здоровья и уровню физического развития требованиям военной службы. Как и реализовать задачи, определенные майскими (2012 г.) Указами Президента страны «О дальнейшем совершенствовании военной службы в Российской Федерации» «О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы» и другими.
В связи с этим цель данной работы: научное обоснование предложений по оптимизации медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу (на контингенте граждан 15-27 лет медицинского округа №3 Московской области).
Для её реализации поставлены следующие задачи:
по данным литературы и официальных источников изучить современные нормативно-правовые и организационные аспекты комплектования Вооружённых сил (ВС) Российской Федерации здоровым контингентом;
разработать программу и методику исследования;
проанализировать в динамике за 10 лет показатели состояния здоровья молодых людей 15-27 лет, сравнительно по РФ, ЦФО и Московской области;
дать социально-гигиеническую характеристику, оценить качество жизни призывников и военнослужащих срочной службы;
изучить проблемы в организации медицинского наблюдения контингента по результатам экспертной оценки;
обосновать научные предложения, направленные на совершенствование организации медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу.
Научная новизна исследования заключается в том, что:
- изучены современные нормативно-правовые и организационные аспекты комплектования ВС Российской Федерации здоровым контингентом;
- представлены материалы анализа состояния здоровья молодых людей 15-27 лет, сравнительно по РФ, Центральному федеральному округу - ЦФО и Московской области;
- дана социально-гигиеническая характеристика, а также представлены результаты оценки качества жизни призывников и военнослужащих срочной службы медицинского округа № 3 области;
- проанализированы проблемы в организации медицинского наблюдения контингента по результатам экспертной оценки;
- обоснованы организационно-методические мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу.
Научно-практическая значимость исследования: мероприятия по укреплению здоровья молодежи, оптимизации их медицинского обеспечения реализуются в практической деятельности ФГУ «69 поликлиника РВСН», поликлинике ФГУ «4 ЦНИИ Минобороны России», поликлинике № 14 филиала № 1 ФБУ «ГВКГ им. Н. Н. Бурденко Минобороны России», а также медицинских работников муниципальных ЛПУ, военных комиссариатов, военно-врачебных комиссий. Материалы исследования использованы при общественном обсуждении проекта постановления Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о Военно-врачебной экспертизе».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Результаты анализа нормативно-правового обеспечения мероприятий по подготовке и призыву на военную службу, показателей состояния здоровья молодых людей 15-27 лет в динамике, сравнительно по РФ, ЦФО и Московской области.
2. Социально-гигиеническая характеристика и показатели качества жизни призывников и военнослужащих срочной службы 18-27 лет, материалы экспертной оценки их медицинского наблюдения.
3. Предложения по совершенствованию организации медицинского обеспечения при подготовке и призыве на военную службу.
Апробация работы и публикации
Основные положения исследования представлены и обсуждены на XVI Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Москва, 2012); II Конгрессе педиатров Урала с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Екатеринбург, 2012); Научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии диагностики, лечения и профилактики в педиатрии» (Якутск, 2012); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2012); III международном медицинском конгрессе «Здравоохранение Российской Федерации, стран СНГ и Европы» (Москва, 2012); Международном симпозиуме «Традиции и новаторство в истории отечественной медицины» (Москва, 2012) и других.
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 4 - в журналах, включенных в утвержденный ВАК РФ перечень ведущих научных рецензируемых журналов и изданий. Имеются акты о внедрении в практику.
Личный вклад автора. Автором самостоятельно разработана программа и план исследования, проведен обзор литературы и нормативно-правовых документов по проблеме, организован сбор материала. Проанализированы основные показатели здоровья граждан до- и призывного возраста на территории Московской области в сравнении с таковыми по ЦФО и в целом по РФ. Проведены статистическая обработка и анализ полученных данных, разработаны рекомендации по оптимизации медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретные пункты 1,2 и 3.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 206 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, программы и методики научного поиска, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 234 отечественных и 21 зарубежный источник, приложения. Диссертация иллюстрирована 38 рисунками и 22 таблицами.
