Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей (ЖВП) до настоящего времени сохраняет свою актуальность как в теоретическом, так и в практическом отношении. Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению хронического холецистита, ряд вопросов о причинах возникновения и механизмах развития болезни остаются нераскрытыми. Многие авторы рассматривают хронический бескаменный холецистит (ХБХ) как первую стадию воспалительных заболеваний желчных путей, за которой нередко следует развитие калькулезного холецистита (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1993; Златкина А.Р., 1994; Галкин В.А., 1996). Анализ клинических и эпидемиологических данных показывает, что за последние десятилетия происходит неуклонный рост заболеваемости хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью. Согласно некоторым авторам, ЖКБ страдает около 10% населения мира (Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г., 1995). Заболеваемость ЖКБ представляет собой серьезную социально-медицинскую проблему в связи с широкой распространенностью, тяжелыми осложнениями и высокой потерей трудоспособности (Бредихина Н.А., Брунцева З.К., 1995).
Существенное участие в развитии хронического холецистита, ЖКБ принимают эндокринные факторы, в частности, половые гормоны. Об этом свидетельствует высокая частота заболеваемости у женщин, а также нередкая связь возникновения или обострения заболевания с беременностью, родами или с длительным приемом препаратов, содержащих половые стероиды (Berndt Н., Nurnberg D., Pannwitz Н., 1989; Laterza A., Sighinolli D., Greco A. et al., 1989; Eisenburg J., 1994). Многими клинико-экспериментальными исследованиями доказана роль гиперэстрогенемии в механизме литогенеза у больных калькулезным холециститом. Установлено, что эстрогены повышают активность
3 " "'
фермента — 3-окси-З-метилглутарил-КоА-редуктазы, отвечающего за скорость синтеза холестерина желчи, а также снижают продукцию желчных кислот и фосфолипидов (Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г., 1983; Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1993).
Большое значение в лечении, профилактике обострений и про-грессирования ХБХ имеет санаторно-курортное лечение (Саакян А.Г., 1985; Самутин Н.М., Новожилова Л.И., Демченко В.П., 1995). Многочисленными работами доказана высокая эффективность грязелечения (Полушина Н.Д., Осипов Ю.С., 1985;Шварц В.Я., Загорулько М.П., 1991). В то же время обращается внимание на недостаточную эффективность пелоидотерапии при дискинезиях, протекающих по гипомотор-' ному типу, при наличии хопестатического процесса, а также нарушений '' липидного обмена (Серебрина Л.А., 1990; Богданова ЕЛ., 1992). Кроме того, грязелечение противопоказано больным с гормональнозависимой гинекологической патологией (миома матки, эндометриоз и др.) (Стругацкий В.М., Перфильева И.Ф., 1985), на фоне которых нередко возникают заболевания желчного пузыря и ЖВП.
Цель исследования. Целью настоящего исследования является разработка методов дифференцированного курортного лечения больных с хроническим бескаменным холециститом с учетом гормональных особенностей у женщин.
Задачи исследования. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Исследовать влияние половых гормонов — фолликулина и прогестерона на функциональное состояние гепатобилиарной системы у женщин при их однократном парентеральном введении.
-
Изучить влияние углекисломинеральных, радоновых ванн и грязевых аппликаций (на область печени) на содержание в сыворотке
крови половых гормонов — эстрадиола и прогестерона, при их однократном и курсовом использовании.
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты комплексного курортного лечения, включающего угле'кисломинеральные, радоновые ванны, грязевые аппликации и питьевое лечение без бальнеогрязевых процедур на клинические показатели, физико-химические свойства желчи, внутрипеченочную гемодинамику и моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря у женщин с хроническим бескаменным холециститом.
-
Изучить общую эффективность и в сравнительном аспекте влияние различных лечебных комплексов, включающих углекисломи-неральные ванны, радоновые ванны, грязевые аппликации на область печени и питьевое лечение без бальнеогрязевых процедур при курортной терапии хронического бескаменного холецистита с учетом гормональных особенностей у женщин.
Научная новизна. В настоящей работе изучены особенности некоторых гормональных изменений у женщин с хроническим бескаменным холециститом. Разработаны и оптимизированы методы курортной терапии хронического бескаменного холецистита с учетом особенностей гормональной регуляции у женщин.
Практическая ценность работы. Предложены методы дифференцированного курортного лечения женщин с хроническим бескаменным холециститом с учетом некоторых особенностей гормональной регуляции женского организма, позволяющие повысить эффективность терапии данной категории больных.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Изменения в гормональном статусе женщин в виде абсолютной или относительной гиперэстрогении, связанные с менструальным циклом, беременностью, эндокриннозависимыми гинекологическими
заболеваниями (миома матки, генитальный эндометриоз и др.), могут способствовать возникновению и прогрессированию патологии в били-арной системе.
-
Радоновые ванны с концентрацией радона 40 нКи/л способствуют снижению гиперэстрогении у женщин, страдающих хроническим холециститом, что послужило основанием к использованию ра-донотерапии в комплексе лечебных мероприятий при этой патологии.
-
Комплексная курортная терапия с включением радоновых ванн способствует нормализации функций гепатобилиарной системы при хроническом бескаменном холецистите и ликвидации основных кпиничэских симптомов заболевания. Использование радонотерапии существенно повышает эффективность курортного лечения хронического бескаменного холецистита у женщин с гормональными нарушениями в виде гиперэстрогении, по сравнению с терапией, включающей только питьевые минеральные воды или углекисломинеральные ванны и грязелечение.
Апробация работы и публикации. Материалы работы доложены на первой региональной научно-практической конференции по проблемам курортов КМВ (Пятигорск, 1994), на 1-й международной конференции: "Последние достижения в области заболеваний пищеварительного тракта" (Кисловодск, 1995), на конференции молодых ученых: "Значение реабилитации и вторичной профилактики на курорте" (Пятигорск, 1996). По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ. Изданы: информационное письмо в помощь практическим врачам курортов "Лечение хронического бескаменного холецистита с применением природных и преформированных физических факторов" (1995) и пособие для врачей "Минеральные воды в лечении больных с патологией гепатобилиарной системы" (1997). Апробация
диссертации состоялась на заседании ученого совета Государственного НИИ курортологии в г. Пятигорске 29 мая 1997 года.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 162 страницах машинописного текста; включает введение, 4 главы, обсуждение результатов исследований, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы, состоящий из 120 публикаций отечественных и 66 иностранных авторов. Рукопись иллюстрирована 34 таблицами и 10 рисунками.
