Введение к работе
Актуальность темы. Современные эпидемиологические исследования (Смулевич А. Б., 2002; Дробижев М. Ю., 2000) показали, что в Российской Федерации распространенность шизофрении у больных, имеющих соматические заболевания, достоверно выше, чем у населения и составляет 6,2% против 1% в общей популяции.
В результате многочисленных исследований было установлено, что преобладающими являются не только биологическая теория возникновения шизофрении, концепции наследственной и конституциональной зависимости, аутоинтоксикации (Muller N., 2000), но и существенные нарушения со стороны иммунной системы, что послужило основанием для применения иммуно-активных препаратов (Кутько И.И. и соавт., 2006).
Нарушения в иммунной системе являются одними из предрасполагающих факторов для развития пиодермии - обширной и распространенной группы инфекционных заболеваний кожи, составляющей около трети всей кожной патологии. Она включает различные по клинической картине, течению и прогнозу заболевания, которые могут возникать как самостоятельно, так и осложнять другие дерматозы.
До настоящего времени пиодермии являются одним из наиболее распространенных дерматозов и составляют от 17% до 43% в общей структуре кожной патологии (Сорокина Е.В., 2006). По данным исследователей распространенность пиодермии у больных с психическими и поведенческими расстройствами составляет 17,3 % (Юсупова Л.А., 2005). В то же время проблема шизофрении у больных общемедицинской сети, в целом, и пиодермии у них, в частности, остается недостаточно разработанной. В общедоступной литературе практически не представлено работ, в которых систематическому изучению подвергалась бы проблема фармакотерапии пиодермии у больных шизофренией. В связи с этим представляется целесообразным рассмотреть возможность применения иммунотропных лекарственных средств в схеме лечения этих пациентов. Высокая частота
4 заболеваемости пиодермией у больных шизофренией, нередко с хроническим, рецидивирующим злокачественным течением, резистентность отдельных клинических форм к терапии, развитие инвалидизирующих осложнений определяют актуальность проблемы и диктуют необходимость более углубленного изучения этих заболеваний с целью совершенствования методов их лечения.
Цель исследования.
На основании клинико-иммунологического исследования шизофрении и пиодермии обосновать эффективность терапии этих заболеваний.
Задачи исследования.
1. Изучить медико-социальные и клинические факторы у больных
шизофренией с сопутствующей пиодермией в зависимости от пола, возраста,
места проживания и социальной принадлежности.
2. Изучить уровень sL-селектина в сыворотке крови у больных шизофренией
с сопутствующей пиодермией и у больных шизофренией без пиодермии.
3. Проанализировать в зависимости от активности шизофренического
процесса и наличия резистентности к психофармакотерапии состояние
иммунной системы у больных шизофренией с сопутствующей пиодермией.
4. Провести клинический анализ эффективности средств базисной терапии и
ее сочетание с серамилом и димефосфоном у больных шизофренией с
сопутствующей пиодермией с учетом активности шизофренического процесса,
наличия резистентности к психофармакотерапии, состояния иммунной системы.
Научная новизна:
Впервые изучена структура заболеваемости пиодермии у больных шизофренией и распространенность медико-социальных факторов у этих пациентов в зависимости от пола, возраста, места проживания и социальной принадлежности.
Впервые выявлено изменение концентрации sL-селектина у больных шизофренией с сопутствующей пиодермией, который может быть использован
5 как критерий, позволяющий судить о нарушениях иммунной системы у этих больных и оценить эффективность терапии.
3. Впервые проанализировано в зависимости от активности
шизофренического процесса и наличия резистентности к психофармакотерапии
состояние клеточного, гуморального, неспецифического звеньев иммунитета у
больных шизофренией с сопутствующей пиодермией.
4. Впервые изучена в зависимости от активности шизофренического
процесса, наличия резистентности к психофармакотерапии и состояния
иммунной системы эффективность средств базисной терапии и ее сочетания с
серамилом и димефосфоном у этих больных.
Положения, выносимые на защиту:
Показано, что изучение распространенности медико-социальных факторов у больных шизофренией с сопутствующей пиодермией позволяет практическому врачу составить рациональную программу диагностики и лечения этих заболеваний.
Впервые у больных шизофренией с сопутствующей пиодермией выявлено достоверное повышение по сравнению со здоровыми лицами концентрации sL-селектина в сыворотке крови, уровень которой был выше по сравнению с группой пациентов с шизофренией без пиодермии.
Установлено, что полученные данные об изменениях в основных показателях клеточного, гуморального, неспецифического звеньев иммунитета у больных шизофренией с сопутствующей пиодермией являются основой для проведения рациональной иммунокорегирующей терапии этих заболеваний с учетом активности шизофренического процесса и резистентности к психофармакотерапии.
Для лечения больных шизофренией с сопутствующей пиодермией предложены эффективные отечественные лекарственные средства, позволяющие нормализовать нарушенный иммунный статус с учетом активности шизофренического процесса и резистентности к психофармакотерапии.
Практическая значимость исследования.
1. Показано, что данные о распространенности медико-социальных факторов
у больных шизофренией с сопутствующей пиодермией позволяют
практическому врачу оптимизировать лечебные и профилактические
мероприятия при оказании медицинской помощи этим больным.
На основании определения индикативных критериев клеточных, гуморальных, неспецифических звеньев иммунитета, а также концентрации sL-селектина у больных шизофренией с сопутствующей пиодермией обоснована возможность использования их для выявления нарушений иммунной системы организма и проведения рациональной иммунотропной терапии этих заболеваний.
Для лечения больных шизофренией с сопутствующей пиодермией предложены эффективные отечественные лекарственные средства - серамил и димефосфон, которые в сочетании со средствами базисной терапии приводят к нормализации нарушенных звеньев иммунной системы, повышают качество жизни этих больных.
Личный вклад автора в проведении исследования.
Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена комплексная программа исследования, самостоятельно составлены карты обследования больных, проведено обследование 352 больных шизофренией, находившихся на лечении в Республиканской клинической психиатрической больнице им. академика В.М. Бехтерева, из них 312 больных с сопутствующей пиодермией и 40 больных, не страдающих пиодермией, с использованием медицинской документации (карта стационарного больного) этих пациентов, иммунологических методов. В процессе работы автором были освоены методики клинико-лабораторного, статистического, социально-гигиенического исследования, интерпретации показателей иммунограммы.
7 Внедрение работы.
Результаты работы внедрены в педагогический процесс кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии Казанской государственной медицинской академии и кафедры дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета, в практику работы Республиканской клинической психиатрической больницы имени академика В.М. Бехтерева и Республиканского клинического кожно-венерологического диспансера. Опубликованы: две методические рекомендации, утвержденные ГОУ ДПО Казанской государственной медицинской академией (2009).
Апробация работы.
Основные результаты работы докладывались на следующих научных
форумах: Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные
вопросы психиатрии и религии» (Казань, 2008); Всероссийской VIII научно-
практической конференции «Социально значимые заболевания в
дерматовенерологии. Новые лекарственные препараты в дерматологии и
косметологии» (Москва, 2008); Всероссийской научной конференции с
международным участием «Демографическая ситуация в современной России:
состояние и перспективы» (Тверь, 2008); П научно-практической конференции
с международным участием «Актуальные вопросы медицины: депрессия,
болевой синдром, организация медицинской помощи» (Хургада, Египет, 2008);
Всероссийской научно-практической конференции с международным участием
«Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической
медицине» (Москва, 2008); Всероссийской научно-практической конференции
«Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Казань, 2009);
Междисциплинарной научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем» (Казань, 2009); Научно-практической конференции молодых ученых КГМА (Казань, 2009).
8 Сведения о публикациях по теме диссертации.
По материалам исследования опубликованы 20 научных работ, в том числе 2 работы в рецензируемом издании, рекомендованном ВАК РФ.
![Оптимизация стационарной терапии больных шизофренией с применением атипичных антипсихотиков [Электронный ресурс]](/i/i/4296/204506.png "Оптимизация стационарной терапии больных шизофренией с применением атипичных антипсихотиков [Электронный ресурс] Костерин Дмитрий Николаевич")
