Введение к работе
Актуальность исследования.
Проблема повышения эффективности использования кадрового потенциала здравоохранения становится особенно актуальной в условиях модернизации отрасли при реализации национальных проектов в области здравоохранения (Линденбратен А.Л., 2009; Скворцова В.И., 2012; Щепин О.П., 2009, 2012; Щепин В.О., 2012). Социально-экономические перемены, сопровождающиеся высокими стрессовыми напряжениями, оказали влияние не только на показатели здоровья населения и медико-демографическую ситуацию в стране, но и поставили в крайне неблагоприятные условия существования медицинских работников, особенно тех, кто осуществляет свою профессиональную деятельность вдали от столицы (Измеров Н.Ф., 2005; Кайбышев В.Т., 2009). В современной России профессия врача перестает быть престижной. Отмечается низкий уровень здоровья и психологического благополучия врачей, недостаточная мотивация врачей к труду (Вялкова Г.М., 2006; Данишевский К.Д., 2007; Кучеренко В.З., 2007; Полежаев К.Л., 2006). Совершенствование работы с врачебными кадрами, которые являются важнейшей составной частью ресурсов здравоохранения, подразумевает не только улучшение планирования потребности в них, эффективной расстановки и использования, но и решения ряда социальных вопросов (улучшение условий труда и быта, мониторинг состояния здоровья, использование организационных технологий, обеспечивающих создание благоприятного психологического климата в коллективе и др.). Эти проблемы изучались в значительно меньшей степени (Иванов А.В., 2010; Кузьменко М.М., 2010; Расторгуева Т.И., 2008; Сутырина О.М., 2011; Щепин В.О., 2012).
Для Тверского региона актуальна проблема обеспеченности здравоохранения кадрами, особенно в сельской местности и низкий уровень закрепления врачей на социально-значимых рабочих местах в муниципальных медицинских организациях. Осознание важности радикального характера происходящих в здравоохранении преобразований требует трансформации сложившихся подходов к управлению кадрами, и разработки новой методологической, научной и организационной базы для работы с персоналом. Изучение условий формирования профессиональной деятельности врачей позволит обогатить традиционные формы и методы работы новыми организационными технологиями.
Целью настоящей работы является научное обоснование и разработка предложений, направленных на совершенствование условий профессиональной деятельности врача на основе комплексного социально-гигиенического исследования состояния врачебных кадров Тверской области.
Основными задачами исследования явились:
1. Изучить состояние проблемы формирования условий профессиональной деятельности врача на основе анализа отечественных и зарубежных научных публикаций.
2. Разработать методические подходы к проведению исследования.
3. Изучить и проанализировать демографические, социально-экономические, жилищно-бытовые, профессиональные характеристики когорты врачей; дать оценку состоянию здоровья и приверженности здоровому образу жизни врачей Тверской области.
4. Проанализировать распространенность синдрома психоэмоционального выгорания как одного из критериев, характеризующих состояние врачебных кадров в связи с влиянием социально-гигиенических факторов, в том числе профессиональных и индивидуальных факторов.
5. Разработать программу мер, направленных на совершенствование условий формирования профессиональной деятельности врача.
Научная новизна исследования заключается в том, что: при изучении условий формирования профессиональной деятельности врача для всестороннего анализа проблемы реализован комплексный социально-гигиенический подход, в сочетании с использованием ряда тестовых методик, примененных в отношении многочисленной когорты врачей – дана социально-гигиеническая характеристика репрезентативной выборки врачей различных специальностей, работающих в медицинских организациях различного типа в Тверской области, которая характеризуется относительно низким уровнем дохода населения, в том числе и врачей, и оттоком врачебных кадров в более благополучные соседние регионы. При оценке состояния врачебных кадров, применен комплексный методический подход, заключающийся в использовании показателя распространенности синдрома психоэмоционального выгорания как одного из критериев его оценки, изучены социально-гигиенические аспекты синдрома психоэмоционального выгорания и факторы, оказывающие на него значимые влияния у врачей различных специальностей.
Научно-практическая значимость исследования
Полученная в ходе работы комплексная социально-гигиеническая характеристика врачей Тверской области, а так же информация о распространенности и факторах риска возникновения синдрома психоэмоционального выгорания среди них, позволяет руководителям и специалистам в сферах управления здравоохранением, охраны здоровья, образования более полно и глубоко осмыслить остроту, содержание, природу указанных социально-медицинских проблем, а также перспективность различных путей и направлений их разрешения. Полученные данные позволили объективно подойти к разработке программы, направленной на совершенствование условий формирования деятельности врачей, предупреждения развития синдрома психоэмоционального выгорания среди них, выбрать приоритетные направления деятельности всех заинтересованных сторон.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Предлагаемый комплекс методических подходов позволяет исследовать и оценить условия формирования профессиональной деятельности врача путем анализа комплекса социально-гигиенических факторов, учитывая профессиональные характеристики и условия жизни и здоровье врачей.
2. Определение показателя степени выраженности синдрома психоэмоционального выгорания в деятельности врача с анализом взаимосвязи с социально-гигиеническими факторами, позволяет использовать распространенность синдрома психоэмоционального выгорания как один из критериев оценки профессиональной деятельности врача.
3. Разработанная Программа совершенствования условий формирования профессиональной деятельности врача позволит своевременно планировать и осуществлять на разных уровнях управления мероприятия, направленные на улучшение состояния врачебных кадров.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на ряде кафедр Тверской государственной медицинской академии. Исследование по теме диссертации поддержано Грантом РГНФ, 2010, №10-06-54903 а/ц, (номер государственной регистрации проекта 01201064026), «Медико-социальная характеристика синдрома психоэмоционального выгорания в популяции врачей Тверской области», разработаны методические рекомендации для руководителей здравоохранения и практических врачей, утвержденные Министерством здравоохранения Тверской области.
Материалы исследования были представлены и обсуждены:
- на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов-организаторов здравоохранения «Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России» (Москва, 2006г.);
- на научной сессии, посвященной 70-летию ТГМА “Научные основы формирования здоровья детского и взрослого населения” (Тверь, 2006г.);
- на Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова “Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров” (Москва, 2007г.);
- на Всероссийской научной конференции с международным участием “Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы” (Тверь, 2008г.);
- на Межрегиональной научно-практической конференции “Развитие гражданского общества в России средствами образовательного процесса” (Тверь, 2008г.);
- на Всероссийской научно-практической конференции “Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации” (Астрахань, 2009г.);
- на научно-практической конференции “Практико-ориентированная подготовка специалистов в системе непрерывного медицинского образования” (Тверь, 2009г.);
- на Всероссийской научно-практической конференции “Организационные основы кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации” и II российском конгрессе “Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников” (Москва, 2010г.).
Основные положения и выводы исследования отражены в 29 научных работах, опубликованных в региональной и центральной научной печати. Пять публикаций, из числа указанных, выполнены в ведущих рецензируемых медицинских журналах, рекомендованных ВАК, в соавторстве опубликована монография «Права и обязанности медицинских работников».
Личный вклад автора в проведенное исследование.
Автором самостоятельно проанализирована научная, отечественная и зарубежная литература по исследуемой проблеме, разработаны план и программа исследования .
Сбор статистической информации выполнен самим автором на 90%.
Автор самостоятельно занимался интерпретацией данных, полученных в ходе анкетирования и использования психодиагностических тестовых методик.
Разработка статистических данных, создание и ведение базы данных, анализ статистических данных и описание результатов, научное обоснование и формулирование выводов и практических рекомендаций по материалам исследования полностью выполнены самим автором.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03 – “Общественное здоровье и здравоохранение”. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 2 и 5.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной программе, материалам и методам исследования, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы (содержит 248 источников, из них 183 отечественных и 65 зарубежных), 3-х приложений. Работа изложена на 172 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами, 21 рисунками.
