Введение к работе
Актуальность. В современных условиях врач, работающий в сфере первичной медико-санитарной помощи, является объектом нарастающего интереса фирм-производителей лекарственных средств (ЛС), и, с необходимостью, одним из ключевых участников фармацевтического рынка (Юданов А.Ю. и соавт., 2007). Основным связующим звеном между фармацевтической компанией (ФК) и врачом является медицинский представитель (МП), степень влияния которого на выбор лекарственного препарата (ЛП) нередко сопоставима по значению с информацией, получаемой врачом-клиницистом из медицинской литературы, докладов и лекций на научных и образовательных мероприятиях (Лагуткина Т.П. и соавт., 2002; Болыиева С.Н. и соавт., 2004; Сура М.В. и соавт., 2005).
Непосредственным результатом взаимодействия врача и МП в конечном итоге становятся существенные изменения качественных и количественных характеристик потребляемых населением ЛС, которые далеко не всегда являются оптимальными. Для конкретного пациента главными негативными последствиями прямого продвижения ЛС являются снижение безопасности фармакотерапии, необоснованное повышение стоимости лечения и снижение доверия к лечащему врачу. В связи с этим правомочно говорить как о собственно медицинских, так и о социальных последствиях подобного сотрудничества для общественного здравоохранения и здоровья населения Российской Федерации.
Важность этой проблемы на высшем государственном уровне была подчеркнута Председателем Правительства РФ В.В. Путиным на состоявшемся в Зеленограде 9 октября 2009 года совещании «О стратегии развития фармацевтической промышленности».
Вместе с тем, проблема взаимодействия практического здравоохранения с фармацевтическими производителями в России остается недостаточно изученной. Имеющиеся на этот счет работы лежат в категорийном поле социологии медицины (Басов А.В., 2008; Бударина Т.Н., 2008; Фомичева С.Н.,2008: Сухова Т.Н.,
2009 и др.), фармации (Лагуткина Т.П., Большева С.Н., 2002, Лагуткина Т.П., Та-болова А.К., 2004), маркетинга (Абрамян Э.Г, Пауков СВ., 2007), клинической фармакологии (БурашниковаИ.С, Зиганшин А.У., Зиганшина Л.Е., 2008).
Актуальность изучения медико-социальных и этических аспектов отношения врача-терапевта к сложившейся в России практике работы МП в ЛПУ вытекает из насущной необходимости упорядочения взаимодействия практикующего врача с фармацевтическим производителем. Результатом научно обоснованного, должным образом организованного и соответствующего установленным этическим нормам взаимодействия между ФК и сотрудниками медицинских организаций станет повышение качества и эффективности медицинской помощи, а также снижение расходов на лекарственное обеспечение населения Российской Федерации.
Цель исследования: на основе комплексной оценки медико-социальных и этических аспектов позиции врача-терапевта первичного звена относительно деятельности МП ФК разработать меры по упорядочению их взаимоотношений с целью повышения качества оказания медицинской помощи населению.
Для достижения цели исследования был поставлен ряд частных задач.
Задачи исследования:
-
Изучить объем и формы взаимодействия МП с врачом-терапевтом первичного звена.
-
Выявить профессиональное самопозиционирование врача-терапевта относительно МП ФК.
-
Оценить роль и место МП как источника фармацевтической информации для врача-терапевта первичного звена.
-
Идентифицировать этически проблемные методы работы МП в ЛПУ.
-
Уточнить возможное влияние маркетинговых усилий ФК на выбор ЛС врачом-терапевтом.
-
Предложить целесообразные с позиции интересов пациента и общественного здравоохранения образовательные мероприятия для оптимизации взаимоотношения МП с врачом-терапевтом медицинской организации.
Научная новизна настоящего исследования заключается в том, что в нем впервые:
-
Изучены частота, продолжительность и содержание визита МП к врачу-терапевту медицинской организации г. Москвы и области.
-
Проанализировано отношение врача к личности МП с учетом специфики формирования фармацевтического рынка в РФ.
-
Оценено отношение к МП как к источнику информации о ЛС для врача-терапевта медицинской организации.
-
Идентифицированы этически спорные приемы работы МП в медицинских организациях и отношение к ним врача-терапевта.
-
Выявлены особенности выбора ЛС врачом-терапевтом в свете возможного влияния промоционной информации ФК.
-
Обосновано включение в учебные программы вузовского, послевузовского и последипломного медицинского образования модулей, направленных на оптимизацию контактов врача и МП.
Практическая значимость. Результаты, полученные в ходе исследования, могут быть использованы для:
создания и дальнейшего применения в учреждениях высшего медицинского и последипломного образования учебных модулей по выработке у врача профессиональной компетенции критической оценки промоционной информации ФК;
внедрения учебной программы тематического усовершенствования для сотрудников ФК с высшим медицинским образованием с целью обучения нормам цивилизованной работы в медицинской организации;
разработки федеральных и локальных этических и административных норм, регулирующих общение практикующего врача с МП ФК.
Личное участие автора
Диссертантом разработаны дизайн исследования, оригинальные анкеты для врачей, самостоятельно проведено анкетирование респондентов, сформиро-
ваны компьютерные базы данных, проведены статистическая обработка и анализ полученной информации, сформулированы выводы и рекомендации. В процессе работы диссертант лично провел библиографический поиск и анализ более 300 отечественных и зарубежных литературных источников, из которых около половины работ вошли в список литературы, подготовил 15 публикаций, автореферат и рукопись диссертации, методические рекомендации для практикующих врачей, представил 5 докладов по теме диссертации на всероссийском и международном уровне.
Внедрение результатов исследования:
Создан и внедрен образовательный модуль для последипломного образования по распознаванию и критической оценке приемов и методов продвижения ЛС Фарминдустрией в практическом здравоохранении; разработана утвержденная в МГМСУ и разрешенная к реализации Минздравсоцразвития России рабочая программа цикла краткосрочного усовершенствования «Основы эффективного взаимодействия межу фармацевтическим бизнесом и практическим здравоохранением для медицинского представителя». Подготовлены, утверждены в МГМСУ и изданы Методические рекомендации для врачей «Продвижение лекарств практикующему врачу: сущность, идентификация и критическая оценка».
Материалы диссертации используются в педагогическом процессе в МГМСУ и ИПК врачей ФМБА России, а также занесены в базу данных международного исследования «Фармацевтические торговые представители и безопасность пациентов» (группа «Терапевтическая инициатива», Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Канада).
Рекомендации по оптимизации взаимодействия врача с МП внедрены в практику городской поликлиники №33 Департамента здравоохранения г. Москвы, поликлиники при Клинической больнице №85 ФМБА России.
Данные, опубликованные по теме диссертации, были учтены ФАС России при работе над проектом Федерального закона «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» и подготовке поправок в Федеральный закон №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Апробация результатов исследования и публикации.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
III съезде врачей общей практики (семейных врачей) «Актуальные проблемы внедрения общей врачебной практики в России» (Белгород, 2008);
Ежегодных научно-практических конференциях «Философские проблемы биологии и медицины: традиции и инновации» (Москва, 2009, 2010);
Совещании Европейского бюро ВОЗ «Продвижение лекарственных средств на рынок и его влияние на общественное здравоохранение. Регулирование продвижения» (Кишинев, 2010);
- IV Европейской конференции по общественному здоровью (Копенгаген, 2011).
По теме диссертации опубликованы 15 печатных работ, из них 3 - в изданиях по перечню ВАК РФ.
Положения, выносимые на защиту
-
Визиты МП к врачу-терапевту первичного звена по частоте и продолжительности сопоставимы с зарубежными данными, полученными при изучении аналогичного контингента; деятельность МП в медицинской организации приводит к непроизводительным затратам рабочего времени врача-терапевта и нарушает привычный ритм приема пациентов.
-
МП с медицинским образованием чаще воспринимается врачом-терапевтом как коллега по профессии, нежели просто торговый агент. При этом профессиональная самоидентификация врача влияет на его восприятие и отношение к деятельности МП ФК.
-
Врач-терапевт ценит МП как источник фармацевтической информации.
-
МП нередко использует этически проблемные приемы при работе с врачом-терапевтом медицинской организации.
-
Выбор ЛС врачом-терапевтом в стандартных клинических ситуациях амбулаторной практики взаимосвязан с активностью МП.
6. Разработка и внедрение учебных модулей на уровне вузовского, послевузовского и последипломного медицинского образования позволит упорядочить с позиции общественного здоровья и здравоохранения взаимоотношения между практическим врачом и МП ФК.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 142 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения полученных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и указателя литературы. Библиографический указатель содержит 156 источников, из них -49 российских и 107 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 31 таблицей, 12 рисунками и имеет 2 приложения.
