Введение к работе
Актуальность проблемы профилактики нарушений здоровья беременных, рожениц, родильниц, плода и новорожденного определяется сохранением в Российской Федерации неблагоприятной демографической ситуации, высоким уровнем акушерской и перинатальной патологии, материнской и перинатальной смертности (Абдурахманов с соавт.,2008, Алексеева Л.Л. с соавт.,2008, Гаджиева А.Б. с соавт.,2008, Дианова Т.В. с соавт.,2008, Акиньшина С.Е.,2009, Гусева Е.В., Филиппов О.С.,2009, 2010, Юсупова А.Н., Фролова О.Г.,2008, и др.), что обосновывает необходимость реализации социальных и экономических задач по сохранению и укреплению здоровья нации (Вялков А.И.,1993, 2001, 2007, Денисов И.Н., 1996,2006, Кучеренко В.З., 1996,2006; Агранович Н.В., 2006, Артамонова О.Е.,2007, Стародубов В.И., 2007; Щепин О.П., 2008; Михайлова Ю.В., 2006, 2008, Антонова Г.А., Пирогов М.В.,2008, Агаларова Л.С., 2009,и др.).
Поэтому в системе первичной медико-санитарной помощи проблема профилактики перинатальной и материнской патологии и смертности занимает особое место. В работах по изучению роли беременных в улучшении качества перинатальных услуг выявлены факторы образа жизни, вредных привычек, здоровья и мотивации его укрепления, состояния личностных качеств (Гриненко В.В. с соавт.,2008, Гусева Е.В.,Филиппов О.С., 2009, Даутова Л.А. с соавт.,2009, Васильева Т.П. с соавт,2009, Песикин О.Н. с соавт.,2009 и др.). В исследованиях по кадровому ресурсу перинатальной профилактики доказана роль профессиональной компетентности медицинских работников, социально-гигиенических, медико-биологических, психологических факторов связанных (Васильев М.Д., 2006, Гусева Е.В., Филиппов О.С.,2009, 2010, Васильева Т.П. с соавт.,2009, Чумаков А.С, 2010 и др.).
Однако проведенные исследования касались отдельно беременных или врачей акушеров-гинекологов, а не в целом системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина», которая создается сразу при явке беременной к врачу акушеру-гинекологу. С позиций системного подхода не определены методические аспекты проведения системной оценки результативности перинатальной дородовой профилактики, медицинской информационной и мотивационной готовности системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» к перинатальной профилактике, системной дефектности участия в ней системы в целом, не определено соотношение этих характеристик у субъектов системы. Получение новых теоретических данных явилось бы основой дальнейшей разработки путей улучшения качества перинатальных услуг на этапе дородовой профилактики.
В связи с этим целью исследования явилось: научное обоснование путей повышения качества дородовой перинатальной профилактики на основе социально-гигиенической оценки подготовленности к ней системы «врач акушер-гинеколог – беременная женщина».
Для достижения обозначенной цели были поставлены и последовательно решены следующие задачи:
1. Установить распределение перинатальных услуг, оказываемых на этапе дородовой перинатальной помощи, по частоте и срокам создания систем «врач акушер-гинеколог – беременная женщина», частоту, сроки и причины распада этих систем в современных условиях.
2.Разработать методику количественной системной оценки качества и результативности дородовой перинатальной профилактики и определить ее состояние в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина».
3. Разработать методики количественной системной оценки и определить состояние общей и специальной медицинской информационной и мотивационной готовности, дефектности участия системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» в перинатальной профилактике.
4. Выявить роль состояния системных характеристик системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» в повышении результативности профилактики перинатальной и акушерской патологии и смертности.
5. Научно обосновать и разработать комплекс предложений по улучшению методических и медико-организационных аспектов системного подхода к повышению качества дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина».
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: научно обоснована и разработана методика количественной системной оценки качества и результативности дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» и определено ее состояние; научно обоснованы и разработаны методики количественной системной оценки общей и специальной медицинской информационной подготовленности по перинатальной профилактике, мотивационной готовности к успеху и дефектности участия системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» в перинатальной профилактике, определено их состояние; уточнено влияние системной информационной и мотивационной готовности к перинатальной профилактике на результативность дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина»; научно обоснован и разработан комплекс предложений по улучшению методических и медико-организационных аспектов системного подхода к повышению качества дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина».
Научно-практическая значимость работы. В ходе исследования с позиций системного подхода на основе данных экспертной оценки и социологического опроса получена объективная информация о результативности дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог – беременная женщина», о системных показателях общей и специальной медицинской информационной и мотивационной готовности системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» к дородовой перинатальной профилактике и дефектности участия в ней. Установлены базовые критерии системных характеристик системы «врач акушер-гинеколог – беременная женщина», на фоне которых осуществляется оказание перинатальных услуг, разработаны медико-организационные предложения по внедрению системного подхода улучшения качества дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина», что может быть использовано в практике здравоохранения территорий.
Апробация материалов диссертации. Материалы исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы» (Тверь.-27-28 ноября 2008г.), межрегиональной научно-практической конференции «Молодая семья: здоровье и репродукция, медико-социально-правовая поддержка» (Ярославль – Иваново, 2009), Всероссийской научно- практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья» (Москва,2009), международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», 13-14 апреля 2010 г. (Москва, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации» и П Российском конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников», 19-20 мая 2010 (Москва, 2010). По результатам исследования опубликовано 23 научные работы, в том числе 3 в журналах, включенных в утвержденный ВАК РФ «Перечень периодических изданий для кандидатских и докторских диссертаций».
Внедрение результатов работы. Результаты исследования используются в лечебно-профилактических учреждениях ЦРБ г.Тутаев, МУЗ Городская клиническая больница №8 г.Иванова, МУЗ «Родильный дом №1 г.Владимира»;составили основу 2 информационно-методических писем, направленных в учреждения служб родовспоможения территорий Центрального Федерального округа; используются в учебном процессе и научной работе ИвНИИ М и Д им. В.Н.Городкова.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Результативность дородовой перинатальной профилактики должна определяться на основании предложенного комплекса системных показателей в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» и прогнозироваться с учетом выявленной зависимости от уровней системной общей и специальной профилактической медицинской информированности, мотивационной готовности к успеху перинатальной профилактики и дефектности участия в ее проведении, которые могут быть измерены количественно предложенным комплексом методик оценки.
2. Основой улучшения медико-организационных подходов повышения результативности дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог – беременная женщина» должен явиться комплекс предложений, обеспечивающий коррекцию системной медицинской информированности, системной мотивационной готовности к успеху перинатальной профилактики и полноту участия в ней обоих субъектов системы.
Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных данных.В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено обобщение процессов, улучшения перинатальных услуг, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: постановке задач, их социально-гигиенической и организационно-экспериментальной реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и внедрении их в практику.
Соответствие диссертации паспорту научно специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03-«Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведенного исследования соответствуют области специальности, конкретно пунктам 1 и 4 паспорта.
Структура и объем работы: диссертационная работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений, содержит схемы, таблиц, рисунков. Список литературы содержит 415 источников, из них: - отечественных и иностранных авторов..
