Введение к работе
Актуальность исследования. Состояние здоровья населения России, неблагоприятная демографическая ситуация в регионах, недостаточная эффективность системы отечественного здравоохранения требуют ресурсных инвестиций и, в первую очередь, кадровых ресурсов (Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Леонов С.А., 2010).
Любые реформы невозможны без соответствующего кадрового сопровождения, в связи с чем, составной частью реформ здравоохранения страны является планирование развития медицинских кадров – как задача государственного значения. Одной из стратегических задач приоритетного национального проекта «Здоровье» является повышение мотивации медицинских работников путем повышения оплаты их труда в привязке к конечным результатам, создание условий для непрерывного повышения квалификации врачей. В процессе перехода к рыночной системе здравоохранения снижается роль административных методов управления в кадровой политике, утрачивается жесткая регламентация в вопросах профессиональной ориентации, трудоустройства специалистов с высшим медицинским образованием. Методология управления медицинскими кадрами требует изменений, адекватных современным рыночным условиям (Матвеев А.В., 2005). Радикальные социально-экономические изменения последних лет поставили здравоохранение перед необходимостью преобразований и новых принципов взаимодействия отрасли с государством и обществом, что повышает требования к уровню профессиональной деятельности руководящих кадров здравоохранения (Долгинцев В.И., 2010).
Будущее здравоохранения в значительной мере зависит от качества подготовки молодых специалистов, только приступающих к врачебной деятельности, в связи с чем задачей медицинских ВУЗов является подготовка кадров, необходимых современному здравоохранению на данном этапе развития (Матвеев А.В., 2005). Профессиональная деятельность врачей требует от них постоянного повышения уровня специальных знаний и совершенствования профессионального мастерства в течение всей врачебной деятельности. Это требование обусловлено рядом объективных факторов, возникших в процессе экономического, социального и культурного развития современного общества.
Проблемами медицинских кадров занимались многие отечественные и зарубежные ученые (Короткова Ю.А., 2000; Рудниченко А.И., 2004; Матвеев А.В., 2005; Вялкова Г.М., 2006; Щепин В.О. с соавт., 2007; Камаев И.А., 2008; Щепин О.П. с соавт., 2009; Бахтина И.С., 2009; Веткина О.А., 2009; Стародубов В.И. с соавт., 2010; Гурьянов М.С., 2011; Кучумова Н.Г., 2011; Hutchinson L. et аl., 2001 и 2004; М. Croasdale,2003; Buchan J. et аl., 2002 и 2008; Parle J. et аl., 2006; Wrede S., 2008 и др.). Однако до настоящего времени отсутствовали комплексные медико-социальные исследования состояния и формирования кадровых ресурсов врачей в условиях Санкт-Петербурга, имеющего свои особенности организации лечебно-профилактической помощи населению, условий, образа жизни жителей, свои социальные преимущества и социальные проблемы.
Цель исследования: разработать комплекс научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации системы управления кадровыми ресурсами врачей, улучшению условий их труда, поднятию престижа профессии.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Проанализировать процесс формирования кадровых ресурсов врачей.
-
Представить медико-социальную оценку студентов медицинского вуза.
-
Изучить условия и образ жизни врачей, оценить состояние их здоровья.
-
Дать анализ трудовой деятельности врачей стационара.
-
Сформулировать и обосновать рекомендации по оптимизации системы управления кадровыми ресурсами врачей, улучшению условий труда, поднятию престижа профессии.
Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые в новых экономических условиях путем анонимного анкетирования проведен всесторонний анализ процесса формирования врачебных кадров в период обучения в медицинском университете. Впервые дана оценка экономического, семейного положения, мотивации к работе, рабочей нагрузки, саморазвития профессиональных качеств, состояния здоровья врачей, работающих в крупном многопрофильном стационаре Санкт-Петербурга.
Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и предложить к внедрению систему научно-обоснованных мероприятий по регулированию процесса подготовки, распределения и трудоустройства специалистов с высшим медицинским образованием, используя целевой подход, оптимизировать бюджетные расходы на подготовку врачей, необходимых практическому здравоохранению. Результаты оценки социально-демографических и профессионально-квалификационных параметров врачебных кадров позволили предложить меры, направленные на сохранение кадрового потенциала службы, улучшение условий их труда и быта. Важное практическое значение имеет проведенный анализ процесса формирования медицинских кадрового в условиях университета, позволивший предложить меры по повышению уровня профессиональной подготовки врачей, ориентировать выпускников медицинских ВУЗов на работу в секторе первичной медицинской помощи и на селе, созданию оптимальных условий жизни и обучения студентов, и, в конечном итоге, улучшению пополняемости отрасли квалифицированными кадрами.
Внедрение результатов работы. Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова», СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница", ФГБУЗ "Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова", а также в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия».
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнен анализ отчетных данных, анонимное анкетирование. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – до 100%, в математико-статистической обработке – более 80%, а в обобщении и анализе материала – 95%.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Студенты медицинского вуза представляют собой особую социальную группу, имеющую установленные в ходе настоящего исследования особенности условий и образа жизни. Для большинства выбор врачебной профессии был обусловлен содержательной мотивацией, мотивами социальной значимости, реализацией детской мечты, семейными традициями. К окончанию вуза более четверти студентов разочаровываются в медицине, в худшую сторону изменяются отдельные составляющие образа жизни. Введение результатов ЕГЭ, как основания для зачисления в вуз, изменило социальную структуру студентов, однако не повлияло на число планирующих работать в проблемных зонах здравоохранения.
-
Подавляющее большинство врачей не удовлетворены размером получаемой заработной платы, их семьям денег хватает только на минимальные расходы, многие вынуждены искать дополнительные источники дохода. Являясь модельной группой в отношении здорового образа жизни, большинство врачей сами его не соблюдают, более четверти имеют никотиновую, некоторые алкогольную зависимости. Врачей отличает низкая медицинская активность, большинство не предпринимают меры для сохранения и укрепления здоровья.
-
Для большинства врачей основными мотивами трудовой деятельности являются мотиваторы социальной значимости. Большая часть врачей в полной мере чувствуют ответственность за качество выполняемой работы, однако ей полностью удовлетворены менее трети. Многие считают свою рабочую нагрузку чрезмерной, условия труда неудовлетворительными, испытывают перенапряжение в работе, полагают, что не имеют достаточно времени для отдыха, более четверти хотели бы уйти из медицины или поменять специальность. Врачи дают весьма высокую самооценку своих профессиональных знаний, однако подавляющее большинство хотели бы их повысить, в то же время, многие весьма низко оценивают существующую систему последипломной подготовки.
-
На защиту выносится комплекс мероприятий медико-социального и организационного характера, направленных на оптимизацию системы управления кадровыми ресурсами врачей, улучшению условий труда, поднятию престижа профессии.
Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: II Международной научно-практической конференции «Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» (Новосибирск, 2010); XI международном конгрессе "Здоровье и образование в XXI веке" “Научные и прикладные аспекты здоровья и здорового образа жизни” (М., 2010); IХ российско-немецкой научно-практической конференции Форума им. Р.Коха и И.И.Мечникова (Новосибирск, 2010); I Медицинском форуме Сибири (Новосибирск, 2011); V Междисциплинарном российском конгрессе с международным участием «Человек и проблемы зависимостей: междисциплинарные аспекты» (СПб, 2011).
Основные положения и выводы исследования опубликованы в 11 научных печатных работах, в том числе 2 – в рецензируемых научных журналах.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 23 рисунками. Список литературы состоит из 167 отечественных и 38 иностранных источников.
