Содержание к диссертации
1. СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕГлава
I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современное представление об этиопатогенезе и методах лечения серонегативных спондилоартритов
1.2. Физические и курортные факторы в медицинской реабилитации больных серонегативными спондилоартритами ГЛАВХ
1.3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
1.4. Методы исследования
1.5. Методики лечебного воздействия
Глава
III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ СЕРОНЕГАТИВНЫМИ СПОНДИЛОАРТРИТАМИ
Глава
IV. РАДОНОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ СЕРОНЕГАТИВНЫМИ СПОНДИЛОАРТРИТАМИ
3.1. Результаты применения радонотерапии у больных серонегативными спондилоартритами в целом по группе
3.2. Результаты применения отдельных технологий радонотерапии у больных серонегативными спондилоартритами
3.3. Эффективность радонотерапии при высокой и низкой активности серонегативных спондилоартритов
Глава оценка результатов радонотерапии у больных реактивным артритом и анкилозирующим спондилитом
4.1. Оценка отдаленных результатов радонотерапии
4.2. Анализ отрицательных результатов радонотерапии у больных серонегативными спондилоартритами
Глава
V. ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ СЕРОНЕГАТИВНЫМИ СПОНДИЛОАРТРИТАМИ
5.1. Результаты применения пелоидотерапии у больных серонегативными спондилоартритами в целом по группе
5.2. Результаты применения пелоидотерапии различных температурных режимов у больных серонегативными спондилоартритами
5.3. Эффективность пелоидотерапии при высокой и низкой активности серонегативных спондилоартритов
Глава оценка результатов пелоидотерапии у больных реактивным артритом и анкилозирующим спондилитом
6.1. Оценка отдаленных результатов пелоидотерапии
6.2. Анализ отрицательных результатов пелоидотерапии у больных серонегативными спондилоартритами
Глава
VI. МЕТОДЫ АППАРАТНОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ (ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ ПОЛЯ ДЕЦИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА ВОЛН, НИЗКОЧАСТОТНЫЙ УЛЬТРАЗВУК, УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ ГИДРОКОРТИЗОНА) В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ СЕРОНЕГАТИВНЫМИ СПОНДИЛОАРТРИТАМИ
7.1. Результаты применения аппаратной физиотерапии у больных серонегативными спондилоартритами в целом по группам
7.2. Эффективность методов аппаратной физиотерапии при высокой и низкой активности серонегативных спондилоартритов
Глава оценка результатов применения аппаратной физиотерапии у больных реактивным артритом и анкилозирующим спондилитом
8.1. Оценка отдаленных результатов аппаратной физиотерапии
8.2. Анализ отрицательных результатов аппаратной физиотерапии у больных серонегативными спондилоартритами
Глава
VII. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ КОМПЛЕКСЫ С ВКЛЮЧЕНИЕМ ВОДНЫХ РАДОНОВЫХ ВАНН, АППЛИКАЦИЙ ПЕЛОИДОВ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР И МЕТОДОВ АППАРАТНОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ СЕРОНЕГАТИВНЫМИ СПОНДИЛОАРТРИТАМИ
9.1. Результаты применения комплекса водных радоновых ванн концентрацией 1,5 кБк/л и аппликаций пелоидов низких температур у больных серонегативными спондилоартритами
9.2. Результаты применения комплекса водных радоновых ванн концентрацией 1,5 кБк/л и электормагнитных полей дециметрового диапазона волн у больных серонегативными спондилоартритами
9.3. Результаты применения комплекса водных радоновых ванн концентрацией 1,5 кБк/л и низкочастотного ультразвука у больных серонегативными спондилоартритами
9.4. Результаты применения комплекса водных радоновых ванн концентрацией 1,5 кБк/л и ультрафонофороеза гидрокортизона у больных серонегативными спондилоартритами
Глава
VIII. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ Алгоритм назначения реабилитационных технологий больным серонегативными спондилоартритами
ВЫВОДЫ: ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА:
Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы в Российской Федерации активно развивается восстановительная медицина, одним из приоритетных направлений которой является медицинская реабилитация, разрабатывающая преимущественно немедикаментозные технологии восстановления функциональных возможностей организма, нарушенных в результате болезни [61, 96, 97]. Развитие этого направления восстановительной медицины особенно актуально при воспалительных ревматических болезнях, которые часто приводят к выраженным функциональным пациентов к нарушениям, передвижению, ограничивающим способности самообслуживанию, выполнению трудовой и повседневной деятельности, физической, психической и социальной дезадаптации [80]. Серонегативные спондилоартриты/ спондилоартропатии (ССА) группа хронических общностью системных воспалительных заболеваний, проявлений, объединенных отсутствием клинико-рентгенологических ревматоидного фактора и наличием антигена гистосовместимости HLA В27, к которой относят анкилозирующий спондилоартрит/спондилит (АС), реактивные артриты (РеА), включая болезнь/синдром Рейтера, псориатический артрит, энтеропатические артриты (при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона), недифференцированные спондилоартропатии [1, 2, 131, 195, 236]. Высокая распространенность ССА (0,6-1,9%), преимущественное развитие заболеваний у лиц молодого трудоспособного возраста и хроническое прогрессирующее течение, нередко приводящее к ранней инвалидизации больных, определяют актуальность изучения этой группы заболеваний [2, 11]. Прогрессирование ССА, в особенности АС, характеризующееся нарастающей тугоподвижностью позвоночника и его деформацией, тяжелым поражением суставов (в особенности тазобедренных), постепенно приводит к выраженным функциональным нарушениям и снижению качества жизни больных [330, 331].
Лечение больных ССА, основу которого традиционно составляет фармакотерапия, продолжает оставаться трудной задачей, что обусловлено относительно небольшим спектром лекарственных средств (в том числе биологических агентов), и у многих больных недостаточно эффективно или плохо переносится [24, 25]. Представляется актуальным разработка и научно-практическое обоснование применения безопасных и эффективных реабилитационных технологий при ССА на базе естественных и преформированных физических факторов, не только улучшающих течение заболеваний, но и направленных на повышение функциональных и адаптационных возможностей больных, продление периода ремиссии и повышение качества жизни пациентов. Опубликованы исследования, касающиеся применения бальнеои физиотерапии у больных АС [5, 9, 10, 43, 112, 113, 220 и др.]. Работ, посвященных медицинской реабилитации больных ССА, в которых систематизирован опыт применения курортных и физических факторов и на доказательном уровне проведена оценка эффективности современных реабилитационных технологий у больных ССА, в том числе при АС и РеА, явно недостаточно [40, 41, 46, 259, 321, 324]. Все вышеперечисленное диктует необходимость разработки, научного обоснования и доказательства эффективности методов и программ медицинской реабилитации больных ССА, основанных на использовании современной, стандартизированной и комплексной оценке результатов применяемых технологий. Предпосылками к назначению методов радоно- (РТ), пелоидотерапии (ПТ) и аппаратной физиотерапии (сверхвысокочастотных электромагнитных полей дециметрового диапазона волн ЭМП ДМВ, гидрокортизона низкочастотного УФФГ) и их ультразвука НУЗ, ультрафонофореза комплексов больным ССА являются современные представления об их лечебном действии [18, 19, 39-41, 53, 54, 58, 62, 89, 107-109]. Цель исследования. Научно-методическое обоснование и разработка системы патогенетически направленных технологий и комплексов медицинской реабилитации больных серонегативными спондилоартритами на основе радоно-, пелоидотерапии, методов аппаратной физиотерапии, методов определение их эффективности с использованием современных оценки, установление преимущественной направленности лечебного действия и разработка дифференцированного подхода к назначению. Задачи исследования: 1. Дать объективное обоснование и доказать эффективность применения РТ, ПТ, методов аппаратной физиотерапии и реабилитационных комплексов у больных ССА. 2. На основании динамики общей клинической активности и основных клинических синдромов ССА, оценки функциональных возможностей, уровня адаптации, состояния иммунной системы и качества жизни пациентов выявить преимущественную направленность лечебного действия бальнео-, грязелечения, аппаратной физиотерапии и их комплексов у больных ССА. 3. В сравнительном аспекте с помощью подход к сопоставительного использованию анализа отдельных разработать дифференцированный технологий и комплексов медицинской реабилитации у больных ССА с учетом разных нозологических форм заболеваний (РеА и АС), основных клинических проявления ССА (артрит, энтезит, спондилит), степени общей клинической активности, уровня адаптации, функционального состояния (ФС) и выраженности лабораторной активности воспаления. 4. Проанализировать отрицательные результаты, определить дифференцированные показания к назначению и установить факторы риска развития обострения при применении бальнеофизиотерапевтических технологий и их комплексов в медицинской реабилитации больных ССА. 5. Оценить изменения качества жизни пациентов под влиянием реабилитационных технологий и изучить отдаленные результаты медицинской реабилитации больных ССА. 6. Создать комплексные программы и разработать алгоритмы назначения реабилитационных технологий больным РеА и АС с включением бальнео-, грязелечения, методов аппаратной физиотерапии, лечебной гимнастики, массажа и медикаментозных средств. Научная новизна. В результате проведенных исследований получены научные обоснования системы дифференцированного и комплексного применения технологий РТ, ПТ и аппаратной физиотерапии у больных ССА, внедрение которых вносит значительный вклад в оптимизацию медицинской реабилитации больных этими заболеваниями. С помощью оценка у комплекса унифицированных бальнео-, больных методов проведена аппаратной позволило объективная физиотерапии эффективности группы грязелечения, ССА, что большой систематизировать опыт применения курортных и физических факторов при ССА и продемонстрировать их преимущества у больных АС и РеА. Показано, что клиническое течение ССА, степень общей клинической активности, ФС, выраженность лабораторной активности воспаления, уровень адаптации и состояние иммунной системы играют определяющее значение в получении лечебного эффекта нелекарственных технологий у больных ССА, что нами показано на примере РТ, ПТ, методов аппаратной физиотерапии и их комплексов. Это позволяет индивидуализировать назначение физических факторов больным ССА, что имеет существенное значение для ревматологии. Разработаны новые технологии медицинской реабилитации суховоздушные радоновые ванны (СРВ) концентрацией 1,5 кБк/л, водные радоновые ванны (ВРВ) концентрацией 4,5 кБк/л, аппликации пелоидов низких температур (ПНТ), НУЗ и доказана их эффективность у больных ССА. Реабилитационные технологии защищены 2 патентами Российской Федерации. В сравнительных исследованиях определены характерные особенности влияния различных методик РТ, грязелечения и аппаратной физиотерапии на основные клинические проявления ССА. Установлено, что СРВ и ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л оказывали более выраженное положительное действие на воспаленные периферические суставы и энтезисы, а ВРВ концентрацией 4,5 кБк/л на общую клиническую активность ССА и подвижность позвоночника.
Показано, что ПНТ по сравнению с ПВТ оказывали более выраженное положительное действие на периферический артрит, а ПВТ по сравнению с ПНТ на подвижность позвоночника. Благоприятное влияние аппликаций ПНТ, СРВ и ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л на периферический артрит, СРВ и ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л на периферический артрит и энтезит значимо превосходили действие симптоматического медикаментозного лечения (МЛ). При сопоставлении с действием НУЗ, выявлено положительное влияние ДМВтерапии на воспалительные изменения позвоночника. Установлено, что ЭМП ДМВ по сравнению с МЛ оказывали существенное положительное действие на проявления спондилита, а НУЗ и УФФГ на периферический артрит. Изучение СРВ и ВРВ различных концентраций позволило определить, что оптимальной технологией РТ являются ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л, которые характеризуются влияние на меньшей основные лучевой нагрузкой, оказывают ССА и благоприятное клинические проявления эффективны как у больных РеА, так и АС. Предложены комплексы, и проанализированы назначение ВРВ бальнеофизиотерапевтические концентрацией 1,5 кБк/л с включающие аппликациями ПНТ (ВРВ -ь ПНТ), ЭМП ДМВ (ВРВ ЭМП ДМВ), НУЗ (ВРВ НУЗ) и УФФГ (ВРВ УФФГ), применение которых достоверно повышало эффективность реабилитации больных ССА по сравнению с изолированным применением этих физических факторов. Установлены существенные преимущества комплексного назначения ванн, грязелечения и методов аппаратной физиотерапии у больных ССА. Комплекс ВРВ ПНТ уменьшал клиническую активность ССА, оказывал более выраженное способствовал общее противовоспалительное изменений и анальгетическое системы, действие, повышал коррекции иммунной функциональные возможности и уровень адаптации больных и улучшал их качество жизни по сравнению ПНТ. Комплекс с изолированным применением ВРВ ВРВ ЭМП ДМВ оказывал и аппликаций большее положительное влияние на суставной и позвоночный синдромы и иммунную
