Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Контент-анализ литературных и официальных источников по проблеме санаторной реабилитации и амбулаторной восстановительной терапии детей с клиническими проявлениями астении, хронической и невротической слабости, усталости и иных симптомов, консолидированных в рубрике R 53 по МКБ-Х (обзор российских и зару бежных источников), стр. 13-67
Глава 2. Организация работы: клинико-статистические ма териалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 68-81
2.1. Предмет и объект исследования. стр. 68
2.2. Базы исследования и единицы наблюдения . стр. 68-71
2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования . стр. 71-76
2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 76-81
Глава 3. Санационно-элиминантный механизм задействования физических природных лечебных курортных факторов рекреационной зоны «Архипо-Осиповка» в санаторной реабилитации детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости , стр. 82-101
3.1. Инновационные медицинские технологии дозирова ния аэро-, гелио-, морских процедур для оптимизации по казателей нейроваскуляторной регуляции, а также психо логических и психосоматических характеристик состояния здоровья детей с клиническими проявлениями астении, усталости, хронической или невротической слабости и синдромом утомляемости. стр. 83-92
3.2. Авторская градация режимов наружного и внутреннего врачебного назначения средней минерализации хло-ридно-гидрокарбонатной натриевой слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора, природной минеральной воды «Геленджикская» в рамках курортной терапии названного контингента больных . стр. 92-95
3.3. Научное, обоснование аффилиарных (объединяющих) схем аппаратной физиотерапии, современных методик психокоррекции и талассопроцедур при реабилитации в здравницах Архипо-Осиповки детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости , стр. 95-101
Глава 4. Сравнительные характеристики авторских инноваций и ординарных методик восстановительного лечения детей, страдающих хронической и невротической слабо
стью, усталостью, синдромом утомляемости и астенией. стр. 102-109
Глава 5. Авторские приемы оценки уровня научно-прикладной значимости предложенной системы мероприятий курортной терапии в здравницах Архипо-Осиповки детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости . стр. 110-112
Заключение. стр. 113-125
Выводы. стр. 126-129
Рекомендации. стр. 130
Список литературы.
- Базы исследования и единицы наблюдения
- Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования
- Авторская градация режимов наружного и внутреннего врачебного назначения средней минерализации хло-ридно-гидрокарбонатной натриевой слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора, природной минеральной воды «Геленджикская» в рамках курортной терапии названного контингента больных
- Научное, обоснование аффилиарных (объединяющих) схем аппаратной физиотерапии, современных методик психокоррекции и талассопроцедур при реабилитации в здравницах Архипо-Осиповки детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости
Введение к работе
товленность российской врачебной общественности к массовому использованию в реабилитационных мероприятиях детей с вышеназванной патологией физических природных курортных факторов, хотя по официальной статистике Минздравсоцразвития (В.И. Стародубов, 2006) диссеминация астении и синдрома переутомления у детей была существенна и составляла на 10 000 человек соответствующего возраста 179,22 случаев общей и 104,94 случаев первичной заболеваемости на фоне того, что среди детского населения России (от 0 до 14 лет) в 2006 году общая заболеваемость на 10 000 человек составила 1682,04 случаев, а первичная заболеваемость достигла 1205,85 случаев.
Практика работы автора исследования в семейной здравнице рекреационной зоны «Архипо-Осиповка» курорта Геленджик инициировала проведение в период 2001-2006 годов собственного научного анализа и разработки более эффективных (чем стандартных) технологий восстановительного лечения детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости, что и составило цель настоящего исследования. При этом учитывалась актуализация поднятой проблемы, т.к. с жалобами на общее недомогание и быструю утомляемость при незначительной физической или психоэмоциональной нагрузке в санаторий «Вулан», где автор исследования работает заместителем главного врача по медицинской части (курорт Архипо-Осиповка Краснодарского края), за последние 6 лет поступали ежемесячно от 25 до 28% детей, из которых 16-17% страдали в возрасте 7-12 лет ярко выраженными клиническими признаками усталости, астении, хронической или невротической слабости (R 53 по МКБ-Х), синдромом утомляемости (F 48.0 по МКБ-Х).
Названная цель определила решение следующих задач: — на основе авторского контент-анализа профильных литературных и официальных источников представить собственный научный анализ ма-
гистральных составляющих санационно-элиминантного механизма задействования физических природных лечебных курортных факторов рекреационной зоны «Архипо-Осиповка» в санаторной реабилитации детей с усталостью, астенией, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости;
на статистически достоверном уровне наблюдений сформировать оригинальные инновационные медицинские технологии дозирования аэ-ро-, гелио-, морских процедур для оптимизации показателей нейровас-куляторной регуляции, а также психологических и психосоматических характеристик состояния здоровья детей с вышеназванными патологическими клиническими проявлениями;
разработать авторскую градацию режимов наружного и внутреннего назначения (средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора) природной минеральной воды «Геленджикская» в рамках курортной терапии названного контингента больных;
дать научное обоснование аффилиарных (объединяющих) схем аппаратной физиотерапии, современных методик психокоррекции и талассо-процедур при реабилитации в здравницах Архипо-Осиповки детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости;
получить в эксперименте объективные сравнительные характеристики авторских инноваций и ординарных методик восстановительного лечения в здравницах курорта «Архипо-Осиповка» детей, страдающих вышеназванной патологией;
провести теоретическое моделирование и практическое внедрение авторских приемов оценки уровня научно-прикладной значимости предложенной системы мероприятий курортной терапии в здравницах Архипо-Осиповки детей с астенией, усталостью, хронической или невротиче-
ской слабостью и синдромом утомляемости.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования.
В рамках представленной диссертационной работы на статистически достоверном уровне наблюдений приводится впервые научно обоснованный автором санационно-элиминантный (от лат. eliminare - изгонять) механизм задействования физических природных лечебных курортных факторов рекреационной зоны «Архипо-Осиповка» в санаторной реабилитации детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости. Кроме этого научную новизну исследования определяет впервые представленная авторская градация режимов наружного и внутреннего врачебного назначения средней минерализации хлоридно-гидрокарбонатной натриевой слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора, природной минеральной воды «Геленджикская» в рамках курортной терапии названного контингента больных. Основной теоретической значимостью настоящей диссертационной работы является ранее не встречавшееся в литературе научное обоснование аффилиарных (объединяющих) схем аппаратной физиотерапии, современных методик психокоррекции и та-лассопроцедур при реабилитации в здравницах Архипо-Осиповки детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости.
Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам). Основная практическая значимость представленного научного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия базируется на полученной за бти-летний период (с 2001 по 2006 годы) позитивной динамике сравнительных функциональных, биохимических, иммунных и психофизиологических характеристик состоя-
ния здоровья пациентов, проходивших восстановительное лечение по авторским схемам в здравницах черноморского побережья Кубани по поводу астении, хронической или невротической слабости, усталости и синдрома утомляемости. Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 3 указанного паспорта специальности, а именно: разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, т.е. лечебных физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии факторов внешней среды.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (115 отечественных и 56 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц курорта Архипо-Осиповка Геленджикского района Краснодарского края. Основной текст диссертации изложен на 144 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. 24 таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования представлен контент-анализ литературных и официальных источников по проблеме санаторной реабилитации и амбулаторной восстановительной терапии детей с клиническими проявлениями астении, хронической и невротической слабости, усталости и иных симптомов, консолидированных в рубрике R 53 по МКБ-Х. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследо-
вания больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования подробно описан санационно-элиминант-ный механизм задействования физических природных лечебных курортных факторов рекреационной зоны «Архипо-Осиповка» в санаторной реабилитации детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости. Четвертая глава диссертационной работы подробно освещает сравнительные характеристики авторских инноваций и ординарных методик восстановительного лечения детей, страдающих хронической и невротической слабостью, усталостью, синдромом утомляемости и астенией. В пятой главе исследования приводятся авторские приемы оценки уровня научно-прикладной значимости предложенной системы мероприятий курортной терапии в здравницах Архипо-Осиповки детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости. Представленное заключение содержит основное содержание проведенного диссертационного исследования, что логически перетекает в выводы и практические рекомендации возможного расширенного использования результатов работы.
Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках совместной НИР Сочинского научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации, а также санатория «Вулан» Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию. Результаты исследования докладывались: на научн.-практ. конф., посвящ. 200-летию Кавказских Минеральных Вод (Железноводск, 2003); на традиционных международных медицинских конгрессах «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» («Здравница-2002», «Здравница-2005», «Здравница-2006», «Здравница-2007»; и др.
Публикации. По теме исследования опубликовано 7 печатных ра-
бот, включая монографию (5,7 п.л.) и 1 статью в научном журнале, утвержденном ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущих рецензируемых журналов, выпускаемых в РФ.
Личный вклад диссертантки состоит в том, что ею осуществлялись: системный анализ (по открытым отечественным и зарубежным источникам) современных методических и методологических подходов к проблеме задействования различных типов природных физических факторов рекреационной зоны «Архипо-Осиповка» курорта Геленджик, в т.ч. местных минеральных вод в комплексном восстановительном лечении пациентов с проявлениями астении, хронической или невротической слабости, усталости, синдромом утомляемости; лечение и консультирование этих больных в здравницах - базах исследования; анализ динамики объективных характеристик их состояния здоровья, зарегистрированных в историях болезни (до и после лечения по авторским восстановительным технологиям в здравницах - базах исследования); разработка критериев лечебно-профилактической эффективности и статистическая обработка непосредственных результатов внедрения авторских технологий восстановительного лечения в здравницах детей с названной патологией. Ряд клинико-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами здравниц рекреационной зоны Архипо-Осиповка курорта Геленджик и Научно-исследовательского Центра Росздрава, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации и автореферата. Доля автора в накоплении информации - 80%, а в обобщении и анализе материала-до 100%.
Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2001-2006 годов включительно: в ФГУ «Санаторий «Архипо-Осиповка» Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию (353486, Россия, Краснодарский край, пос. Архипо-
Осиповка; акт внедрения №20 от 17.09.2007); в санатории «Правда» (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, д. 99; акт внедрения №24 от 16.10.2007); в санатории «Вулан» (353486, Россия, Краснодарский край, пос. Архипо-Осиповка, переул. Глухой, д.2; акт внедрения №28 от 10.10.2007). Кроме этого результаты исследования используются на циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИЦ курортологии и реабилитации Росздрава (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, д. 110; акт внедрения №202 от 10.10.2007).
Положения, выносимые на защиту.
Санационно-элиминантный механизм задействования физических природных лечебных курортных факторов рекреационной зоны «Архипо-Осиповка» в санаторной реабилитации детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости.
Инновационные медицинские технологии дозирования аэро-, гелио-, морских процедур для оптимизации показателей неироваскуляторнои регуляции, а также психологических и психосоматических характеристик состояния здоровья детей с клиническими проявлениями астении, усталости, хронической или невротической слабости и синдромом утомляемости.
Авторская градация режимов наружного и внутреннего врачебного назначения средней минерализации хлоридно-гидрокарбонатной натриевой слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора, природной минеральной воды «Геленджикская» в рамках курортной терапии названного контингента больных.
Научное обоснование аффилиарных (объединяющих) схем аппаратной физиотерапии, современных методик психокоррекции и талассо-процедур при реабилитации в здравницах Архипо-Осиповки детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и син-
дромом утомляемости.
Сравнительные характеристики авторских инноваций и ординарных методик восстановительного лечения детей, страдающих хронической и невротической слабостью, усталостью, синдромом утомляемости и астенией.
Авторские приемы оценки уровня научно-прикладной значимости предложенной системы мероприятий курортной терапии в здравницах Архипо-Осиповки детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости.
Базы исследования и единицы наблюдения
Симптомы должны персистировать и рецидивировать на протяжении шести или более последовательных месяцев болезни, которой не должна предшествовать усталость. Большое количество клинически четко определенных и распространенных заболеваний может приводить к усталости. Диагноз любого из этих состояний исключает CFS в том случае, если это состояние адекватно лечится и не объясняет других симптомов усталости.
Состояния, которые не исключают диагноз CDS: 1. Любые симптомы, которые не сопровождаются изменениями лабораторных тестов: фибромиалгии, беспокойство, соматоформные нарушения, непсихотическая или меланхолическая депрессия, неврастения и множественная непереносимость химических веществ. 2.Любое состояние, лечение которого не устраняет все симптомы, связанные с этой патологией, а лабораторные данные подтверждают эффективность проводимого лечения. К число таких состояний относят гипотиреоидизм при котором адекватность заместительного гормонального лечения подтверждается нормальным уровнем тиреостимулирую-щего гормона и астму, при которой адекватность лечения подтверждается нормальной функцией легких и другими тестами.
Любое состояние, например, такое как болезнь Лайма (Lyme disease) и сифилис, которые подвергались радикальному лечению до развития хронических симптомов
Любая изолированная физикальная находка и лабораторный или визуализирующий тест, который недостаточен, для того чтобы уверенно подозревать наличие определенного состояния. Например, повышение титра антинуклеарных антител, недостаточно без дополнительных клинических или лабораторных данных для диагностики диффузного заболевания соединительной ткани.
Лабораторные тесты не могут точно ни подтвердить, ни отвергнуть CFC. Поэтому CDC рекомендует серию базисных тестов, к которым относят: полный анализ крови, электролиты сыворотки крови, тесты функции печени, щитовидной железы и СОЭ, Авторы обычно включают так же антинуклеарные антитела и кортизол.
Хотя CFC в качестве отдельной нозологической единицы выделена недавно, для его определения ранее использовали термин неврастения, синдром Da Costa (описанный после гражданской войны в Америке), хронический мононуклеоз и др. Эти аналоги прекрасно обобщены доктором Stephen Straus в его исторической монографии. К другим более современным терминам относится миалгический энцефалит.
Данные термины часто применяются для описания болезней с не установленным патогенезом. Обычно общая цепь этой спецификации включает основной стрессор, который часто является воспалительным антецедентом.
Очень часто различия классификаций дают ключ к пониманию этиологии. В этом смысле заболевание сходно с посттравматическими стрессовыми расстройствами и недавно описанным синдромом войны в заливе. В настоящее время не установлена причинно следственная связь CFC с определенной инфекцией или синдромом, включая вирус Epstein-Barr, вирусы герпеса 6 и 7, энтеровирус и многие другие. CFS может представлять собой определенную форму ответа на предшествующее неспецифическое инфекционное заболевание.
Еще более неудовлетворительно CFS описан у детей. Большинство исследователей чаще обобщают данные небольшого количества наблюдений, чем описывают патофизиологические механизмы. Начиная от ранних сообщений Bell и соавторов, описывающих случаи в Lyndonville, NY, исследования в основном сосредоточены в США.
Эти исследования хорошо обобщены в недавнем докладе рабочей группы CDC в отношении подростков. В этом докладе сообщается, что типичные педиатрические пациенты CFS - девушки-подростки с высоким уровнем школьного абсентеизма. Так же как и у взрослых, у большей части педиатрических пациентов с CFS предшествовали воспалительные заболевания, но эти пациенты имеют больше шансов выздороветь, чем взрослые. Тем не менее, во многих исследованиях к числу CFS отнесены пациенты с подобными клиническими проявлениями, но с лучшим прогнозом. Во многих случаях, больные с CFS педиатрических возрастных групп соответствовали взрослым критериям. Тогда как вопрос о том, насколько взрослое определение CDC подходит детям -дискутабелен.
До настоящего времени, CDC отказался изменять определение CFS для педиатрической возрастной группы даже, тогда когда речь шла о такие педиатрических особенностях, как фарингит и тонзиллит, которые включены в критерии, но не позволят отличать пациентов от их здоровых сверстников. Более того, CDC указывает, что CFS маловероятен у пациентов младше 10 лет и факты относительно существования юве-нильного CFS остаются туманными, поскольку родители детей с синдромом утомляемости, как правило, обращаются в специализированную клинику, т.к. врачи общей практики при обследовании получают нега тивные или неспецифические результаты тестов. Поэтому обычно кратковременные случаи усталости исключаются. Длительность усталости (6 мес. согласно CDC) так же эффективно исключает многие обычные заболевания и, наверное, будет сохраняться в педиатрических определениях CFS.
Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования
Обсуждая данные таблицы 9, следует подчеркнуть, что помимо клинического обследования, предусмотренного стандартной программой (оценка жалоб, клинический осмотр, неврологический статус, анализы крови, мочи, электрокардиография), больным предлагалось заполнить специализированные опросники «Шкала астенизации» по методике И.К. Шац, шкалу качества сна. Кроме этого для оценки вегетативного гомеокинеза у всех больных методом кардиоинтервалографии (КИГ) определялись активность парасимпатического (DX) и симпатического (Амо) тонуса, вегетативная реактивность (ВР) по Н.А. Белокоиь и М.Б. Кубергеру, поскольку клинические проявления астении, хронической слабости или синдрома переутомления носили субклинический (умеренное снижение уровня артериального давления, сопровождающееся умеренными же субъективными проявлениями ваготонии), а у больных детей с невротической слабостью - манифестный характер: выраженное снижением артериального давления, сопровождающееся субъективными и объективными проявлениями парасимпатикотонии, снижением толерантности к физическим нагрузкам, наличием в клинике заболевания психоневротического синдрома, как правило, ваго-инсулярной направленности. В этой связи для изучения функционального состояния вегетативной нервной системы проводили клиническую оценку вегетатив ного тонуса при помощи таблицы А.Д. Соловьевой, а также спектральный анализ ВРС при 10-минутных периодах записи ЭКГ в покое лежа после 15 мин адаптации согласно стандартам, выработанным Европейской и Североамериканской ассоциациями кардиологов и электрофизиологов, и в ортостатической пробе (ортопробе). Рассчитывали следующие показатели спектрального анализа ритмограммы: LF (в мс") — мощность спектра в диапазоне низких частот (0,04—0,15 Гц), связан-ную с активностью симпатической нервной системы; HF (в мс") - мощность спектра в диапазоне высоких частот (0,16-0,4 Гц), отражающую вагусную активность; LF/HF - соотношение симпатических и вагусных влияний на синусовый ритм. Оценку состояния ПОЛ и ответных реакций в системе антиоксидантной зашиты (АОЗ) проводили, исходя из концентрации общих липидов (ОЛ) по методике N. Zollner и К. Kirsch; уровня малонового диальдегида (МДА) по методу С.Н. Суплотова и Э.Н. Барковой; показателей диеновых конъюгатов (ДК), церулоплазми-на (ЦП) по методу Ravinn; а также уровня каталазы (М.А. Каралюк и др.) и среднемолекулярных пептидов (СМП) по методике Габриелям. Для оценки динамики иммунного статуса у изучаемого контингента больных применялся двухэтапный принцип: на первом этапе производилось исследование концентрации иммуноглобулинов класса А, М, G по Manchini методом радиальной иммунодиффузии в геле; на втором этапе для оценки иммунного статуса изучаемых пациентов применяли метод моноклональных антител и вычисляли количество Т-лимфоцитов с хел-перпой /Тх/ функцией, Т-лимфоцитов с супрессорной IT J функцией, а также индекс Тх/Тс. Динамику функциональных характеристик названного контингента больных под влиянием предложенной автором модифицированной схемы их восстановительного лечения в здравницах - базах исследования оценивали: с помощью тематического апперцептивного теста (ТАТ), содержащего 29 картин, представляемых пациенту для объективного определения уровня его психоэмоционального статуса последовательно по 10 в каждом из двух сеансов обследования по адаптивным вариантам Л.Н.Собчик; по шкале САН (самочувствие, активность, настроение); оценку регенерации (в ходе санаторно-курортной реабилитации) умственной работоспособности изучаемых пациентов проводили с помощью: корректурной пробы по таблицам колец Лан-дольта (для суждения о скорости переноса информации в зрительном анализаторе), времени сенсомоторной реакции с построением соответствующих типов кривых работоспособности по М.П. Захарченко. Исследование проводилось в рамках доверительных границ с вероятностью безошибочного прогноза р=0,95 и более при t или равном 2. Объем выборки наблюдений, предложенный в настоящем исследовании, можно считать репрезентативным, так как он лежит в пределах от р=0,95 до р=0,97. Статистическая обработка включала в себя группировку и зонирование данных, построение простых и сложных таблиц, расчет интенсивных и экстенсивных показателей, их средних ошибок. Для оценки статистической связи полученных результатов исследования использовался корреляционный метод и метод регрессии: рассчитывали линейный коэффициент корреляции г и коэффициент ранговой корреляции р, при расчете которого результаты оценивали порядковыми номерами — рангами от меньших результатов к большим. Порядковый номер результата являлся его рангом.
Авторская градация режимов наружного и внутреннего врачебного назначения средней минерализации хло-ридно-гидрокарбонатной натриевой слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора, природной минеральной воды «Геленджикская» в рамках курортной терапии названного контингента больных
Комментируя данные таблицы 12 следует подчеркнуть, что мор ские процедуры принимались сочетанно с индивидуальными схемами назначения солнечных и воздушных ванн.
В частности, в комплексе восстановительных процедур для изучаемого контингента пациентов воздушные ванны подразделялись в рамках настоящего исследования: - в зависимости от значений ЭЭТ на теплые (ЭЭТ выше двадцати трех фадусов), индифферентные (ЭЭТ равна двадцать один-двадцать два фадуса), прохладные (ЭЭТ равна семнадцать-двадцать градусов), умеренно-холодные (ЭЭТ равна пятнадцать-шестнадцать градусов); - по аэродинамическому воздействию на аэростатические (при штиле), слабодинамические (при скорости ветра до 1м/сек), среднединами-ческие (при скорости ветра 1-4 м/сек), сильно динамические (при скорости ветра более 4 м/сек); - по гифометрическим условиям на сухие (при относительной влажности менее 55%), умеренно сухие (при относительной влажности воздуха 56-70%), влажные (при относительной влажности 71-85%) и сырые (при относительной влажности более 85%).
Исчисление продолжительности воздушных ванн в минутах (методика назначения которых для изучаемых пациентов была разработана в рамках настоящего исследования) представлено в таблицах 18-19. При этом следует отметить, что продолжительность воздушных ванн регулировалась в рамках настоящего исследования в соответствии с классической систематизацией врачебных прописей аэротерапевтических процедур по различным режимам воздействия. В частности, режим №1 (слабое воздействие) использовался на начальных этапах восстановительного лечения. В случае хорошей клинической эффективности и переносимости назначенных процедур указанные пациенты постепенно переводились на режим № 2 (умеренно-интенсивного воздействия), а при выписке из базы исследования (в случае позитивной динамики клинико-морфологических и функциональных характеристик, включая биохимический, иммунный и психофизиологический статус) подобные пациенты переводились на режим № 3 (интенсивного воздействия) аэротерапевтических процедур. Гелиотерапия при медицинской реабилитации изучаемого контингента пациентов.
Назначение солнечных ванн изучаемому контингенту пациентов основывалось в период проведения настоящего исследования на индивидуальных особенностях течения изучаемого заболевания у конкретного пациента, а также на биологическом лечебном эффекте ультрафиолетовой радиации с учетом теплового ингредиента длинноволновой части солнечного спектра. Последнее регулировалось для конкретного пациента схемой врачебных назначений длительности приема солнечных ванн в утренние и вечерние часы теплых и прохладных периодов. Режимы дозирования солнечных ванн изучаемому контингенту пациентов представлены в таблицах 13 и 14.
Вышеуказанные компоненты комплексного восстановительного лечения изучаемого контингента больных (схема 1) обеспечили в период 2001-2006 годов существенную позитивную динамику ведущих клини-ко-функциональных показателей состояния здоровья у пациентов основной группы наблюдения, что представлено в главе 4. 3.2. Авторская градация режимов наружного и внутреннего врачебного назначения средней минерализации хлоридно-гидрокарбонатной натриевой слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора, природной минеральной воды «Геленджикская» в рамках курортной терапии названного контингента больных.
Научное, обоснование аффилиарных (объединяющих) схем аппаратной физиотерапии, современных методик психокоррекции и талассопроцедур при реабилитации в здравницах Архипо-Осиповки детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости
Анализируя данные таблицы 21 следует отметить достоверную нормализацию концентрации общих липидов (ОЛ, г/л) в подгруппе 1 с 2,53±0,18 до 2,40±0,1 при р 0,001; в подгруппе 2 с 2,49±0,19 до 2,40±0,1 при р 0,001; в подгруппе 3 с 2,51 ±0,17 до 2,40±0,19 при р 0,001. Указанные данные корригируют с оптимизацией уровня малонового диальдегида: например, МДА, нмоль на 1мг липидов изменялся в подгруппе наблюдения 1 с 19,6±1,9 (до лечения) до 18,1 ±1,7 после лечения; у больных подгруппы 3 соответственно с 19,3±1,8 до 18,0±1,0.
Оценка иммунного статуса включала определение популяционного состава Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов, а также фагоцитарной активности моноцитов в периферической крови. Для идентификации популяции лимфоцитов использовали моноклональные антитела (CD3+, CD4+, CD8+, CD22+), анализируемые с помощью люминесцентного микроскопа. Вычисляли иммунорегулирующий индекс (CD4+/ CD8+). При оценке функциональных свойств моноцитов периферической крови их получали методом адгезии прилипающих к стеклу клеток по S. Hoch. Функцию моноцитов оценивали по фагоцитозу ЕА-комплексов и НСТ-редукции.
Данные таблицы 22 свидетельствуют, что под влиянием предложенных схем восстановительного лечения у детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью (R 53 по МКБ-Х) и синдромом утомляемости (F 48.0 по МКБ-Х) отмечаются позитивные изменения иммунного статуса. В соответствии с изложенными методами обследования больных в период 2001-2006 годов осуществлялся контроль динамики основных показателей психоэмоционального статуса и ряда клинико-функциональных характеристик под влиянием предложенного нами комплекса системных восстановительных процедур, отпускаемых в здравницах - базах исследования наблюдаемым пациентам, что представлено в Как свидетельствуют данные этой таблицы, под влиянием модифицированных схем индивидуального восстановительного лечения в здравницах названного контингента больных основной группы наблюдения у 77,4% из них статистически достоверно (р 0,05) улучшились показатели оценки пропускной способности зрительного анализатора (корректурная проба по таблицам колец Ландольта), а у 76,8% нормализовался уровень работоспособности, определяемый по степени выраженности сен-сомоторной реакции (ФУС), которая была до лечения существенно снижена более чем у 90% наблюдаемых детей. К сожалению, у пациентов контрольной группы наблюдения не удалось добиться позитивной коррекции названных показателей выше 26,7-27,1%, т.е. традиционные схемы санаторной реабилитации детей, консолидированно объединенных (по классификационным признакам изучаемой патологии) в разделы R 53 и F 48.0 по МКБ-Х, не давали столь значимого терапевтического эффекта, как авторские инновации.
Анализируя данные таблицы 24 следует остановиться на том, что предложенные нами схемы восстановительного лечения в здравницах больных детей (R 53 и F 48.0 по МКБ-Х) позволили добиться позитивной динамики показателей их психоэмоционального статуса, в том числе и при тестировании в здравницах этих пациентов (как при поступлении, так и при выписке) по методике САН. При этом, если до лечения позитивные результаты при тестировании по этой методике (самочувствие, активность, настроение) показывали лишь 16,2-16,3% больных в обеих группах наблюдения, то по завершению санаторно-курортной реабилитации число подобных пациентов в основной группе наблюдения представляло уже 90,2%,а в контрольной группе увеличилось лишь до 45,7%.Одновременно уровень адекватных ответных реакций при межличностном общении у больных основной группы восстановился в 99,3% случаев, а в контрольной группе не смог достичь даже 71%. Научно-прикладная значимость авторской системы восстановительного лечения изучаемого контингента больных детей в здравницах Архипо-Осиповки представлена в главе 5.
![Инвалидность вследствие ишемической болезни сердца в молодом возрасте и особенности медико-социальной реабилитации [Электронный ресурс]](/i/i/4394/179426.png "Инвалидность вследствие ишемической болезни сердца в молодом возрасте и особенности медико-социальной реабилитации [Электронный ресурс] Баскакова Нина Петровна")
