Введение к работе
Актуальность исследования находится в прямой корреляционной связи с официальной статистикой Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию (Н Н Володин, 2007), констатирующей неснижающийся в течение последних 5 лет уровень травм (как последствий негативного воздействия внешних причин) среди населения России, что в абсолютном исчислении ежегодно составляет 12,8-12,9 млн чел, среди которых ожоговые травмы занимают 28-29% ежегодно При этом необходимо подчеркнуть, что в период 2000-2007 годов 60,5-62,7% среди указанных ожоговых больных составляли дети (Н П Насонова, И Н. Лейдерман, Е И Пономарев, 2000, В Ф Альес, А.Г Андреев, Г И. Ульянова, 2001, И А Нуштаев, 2002, В В Фурман, 2003, А А Алексеев, 2005, Г И Ялалова, 2007) Одновременно зарубежные исследователи и эксперты ВОЗ, занимающиеся проблемой гипертрофических изменений кожи и устранением единичных или множественных контрактур верхних и нижних конечностей после ожоговых травм (PG Horgan, J A Mannick, DB Dubravec, 2000, R.W Griffiths, JE Laing, 2001, MV Mendez, R.G Molloy, DS O'Riordain, 2003, DE Taylor, С A Pamtadosi, 2005, PB Thomson, D N Herndon, 2006, P С Tuite, 2007, et al), указывают на необходимость задействования различных способов немедикаментозной терапии для сокращения сроков эпи-телизации ожоговых ран и приживления аугодермотрансплантатов Более того, ведущие сотрудники НИИ хирургии РАМН им А В Вишневского (М Г Крутиков и соавт, 2005) ссылаются на факты неоправданно широкого назначения антибактериальных препаратов (в т ч без определения чувствительности микрофлоры к ним) пациентам в возрасте до 14 лет после термической травмы Вместе с тем, по свидетельству ведущих ученых Нижегородского НИИ травматологии (Е В Воскресенский, Э Д Малинкин, 2006, В А Жегалов, 2007), социально-экономические трудности настоящего периода развития отечественного здравоохранения наложили негативный отпечаток на качество организации и оказания специализированной медицинской помощи лицам, пострадавшим от ожоговой травмы, в т ч детям, среди которых по данным Н В Островского и соавт (2005) в последние 2 года частота ожогов вновь начала нарастать, составив в среднем 294,2 случая на 10 тыс детского населения По отношению ко всем травмам среди детей ожоги составили 28,4%, а в структуре летальности от всех детских травм - 8,3% Средний же уровень летальности взрослого и детского населения от ожоговых травм по всем стационарам России остается высоким, составив в 2002-2004 гг 9,1% (Азолов В В и соавт, 2005) Одновременно по данным МГ Ахмедова и соавт (2005) эффективность реконструктивно-восстанови-тельньк операций при электротермических ожогах у детей впрямую зависит от ранней немедикаментозной реабилитации, включающей, в том числе, и физиотерапевтические методы воздействия (высокоинтенсивную лазеротерапию и лекарственный электрофорез цитостатиков), что позволяет добиться не только сокращения сроков стационарного лечения детей, но и профилактировать тяжелые рубцовые контрактуры кисти и крупных суставов, считавшихся в недавнем прошлом инкурабельными у 40% детей с ожоговой травмой К тому же по свидетельству Н Л Коротковой (2005), санаторно-курортный этап реабилитации детей, пострадавших от ожогов, чрезвычайно эффективен в плане коррекции психоэмоционального состояния ребенка с Рубцовыми деформациями и послеожоговыми дефектами лица, т к эти косметические недостатки служат причинами неадекватного об-
щественного поведения и даже детских психических расстройств (нередко с переоценкой собственных переживаний) При этом по данным О Ш Куртаева, Э А Караманян, О И Ильиных (2004), физические природные лечебные факторы курорта Сочи еще недостаточно используются для профилактики развития гипоксических процессов в гипертрофированных (постожоговых) тканевых разрастаниях, а также при угрозе микротромбообра-зования в паранекротической зоне ожоговьк ран при их рубцевании Названное объясняет социальную востребованность инновационных технологий восстановительного лечения детей с последствиями ожоговой травмы, что и предопределило актуальность представленного исследования
Целью данной работы явилось научное обоснование дозирования, кратности, посте-довательности врачебных назначений и взаимосовместимости талассолечения, бальнеологических факторов Сочи, озонотерапии, пелоидолечения и сквамалитических методов физиотерапии в комплексном восстановительном лечении детей с последствиями ожоговой травмы при развитии у них постожогового келоида, а также единичных или множественных контрактур верхних и нижних конечностей Названная цель определила решение следующих задач
в рамках дифференцированного обзора тематических отечественных и зарубежных источников прозести систематизацию методических и методологических подходов к проблеме медицинской реабилитации детей с грубыми Рубцовыми дефектами кожной ткани после ожоговой травмы,
в рамках авторского эксперимента т базе ведущих муниципальных педиатрических учреждений здравоохранения, детских здравниц и санаториев для семейного отдыха на курорте Сочи получить доказательства лечебно-профилактической мультипликативности еочетанного использования природных физических факторов курорта Сочи в восстановительном лечении детей с гипертрофическими изменениями кожи после ожоговой травмы, проведя собственное научное обоснование дозирования, кратности и последовательности врачебных назначений в здравницах Сочи талассолечения и бальнеопроцедур детям с постожоговым келоидом,
разработать и внедрить авторские схемы взаимосочетаемости озонопроцедур, пелоидолечения и сквамалитических методов физиотерапии при санаторном восстановительном лечении у детей послеожоговых единичных или множественных контрактур верхних и нижних конечностей,
использовать оригинальные биокомпозиты лекарственных растений сочинской рекреационной зоны как ингредиент комплексного восстановительного лечения детей с постед-ствиями ожоговых травм,
на статистически достоверном уровне наблюдений получить позитивную динамику морфологии эпидермального регенерата и других клинико-лабораторных характеристик состояния здоровья детей, прошедших реабилитацию в ЛПУ и здравницах (базах исследования) по поводу гипертрофических послеожоговых изменений кожи,
научно обосновать критерии и проанализировать результаты внедрения в муниципальных учреждениях здравоохранения и санаториях Сочи авторских схем восстановительного лечения детей с келоидными рубцами после ожоговой травмы
Научная новизна исследования заключается в следующих наработках, полученных
автором в период 2003-2007 годов
-
Впервые на достоверном (р<0,05) уровне наблюдений представлено научное обоснование дозирования, кратности и последовательности врачебных назначений в здравницах Сочи талассолечения и бальнеопроцедур детям с постожоговым келоидом
-
Впервые в рамках эксперимента, одновременно осуществляемого в муниципальных педиатрических учреждениях здравоохранения и санаториях Сочи, получены научные доказательства взаимосочетаемости озонопроцедур, пелоидолечения и сквамалитических методов физиотерапии при лечении у детей послеожоговых единичных или множественных контрактур верхних и нижних конечностей
-
В исследовании впервые представлены собственные биокомпозиты лекарственных растений (распространенных в сочинской рекреационной зоне) как ингредиент комплексного восстановительного лечения детей с последствиями ожоговых травм
Основной теоретической значимостью диссертационной работы являются собственно разработанные критерии лечебно-профилактической мультипликативности соче-танного использования природных физических факторов Сочи в восстановительном лечении детей с гипертрофическими изменениями кожи после ожоговой травмы Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам). Основная практическая значимость представленного научного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия базируется на полученной за 5ти-летний период (с 2003 по 2007 годы) позитивной динамике морфологии эпидермального регенерата и других клинико-лабораторных характеристик состояния здоровья детей, прошедших реабилитацию в сочинских ЛПУ и здравницах (базах исследования) по поводу гипертрофических послеожоговых изменений кожных покровов Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 3 указанного паспорта специальности, а именно разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительгаж технологий, т е лечебных физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии факторов внешней среды
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, главы -обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме, главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, указателя литературы (112 отечественных и 46 зарубежных источников), приложений, в тч документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц и муниципальных педиатрических учреждений здравоохранения курорта Сочи Основной текст диссертации изложен на 144 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т ч таблицы, диаграммы, схемы, рисунки) В первой главе исследования представлена систематизация методических и методологических подходов к проблеме медицинской реабилитации детей с грубыми Рубцовыми дефектами кожной ткани после ожоговой травмы Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены а) предмет и объ-
![Использование физических (природных и преформированных) лечебных факторов курорта Сочи при восстановительном лечении в ходе диспансеризации пациентов с хроническим бронхитом [Электронный ресурс]](/i/i/4335/190165.png "Использование физических (природных и преформированных) лечебных факторов курорта Сочи при восстановительном лечении в ходе диспансеризации пациентов с хроническим бронхитом [Электронный ресурс] Паршикова Ирина Геннадьевна")
